呼吸內科護理在護理風險管理的應用效果分析

李麗云　劉淑華

（遼寧省大連市普蘭店區結核病院，遼寧 大連 116200）

呼吸內科患者主要以肺炎、急性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等患者居多[1]。這類患者以中老年人居多，年齡跨度較大，病情較為嚴重，治療時間長，加之呼吸內科搶救操作環節多，治療設備復雜，護理風險很大[2]。因此，護理風險管理在呼吸內科的護理工作中及其必要。本研究則主要是對護理風險應用于呼吸內科護理中的效果和價值進行評價和分析，從而為呼吸內科護理風險管理的實施提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年6月至2015年6月在我院呼吸內科接受治療的120例患者隨機分為對照組與干預組，每組60例。對照組中男37例，女23例，年齡23～75歲，平均（40.2±2.6）歲，病程（3.9±1.2）個月。干預組中男39例，女21例，年齡23～73歲，平均（41.3±3.7）歲，病程（3.6±0.9）個月。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2護理風險管理：對照組給予常規護理，干預組給予常規護理聯合護理風險管理，具體措施如下：①風險識別。組織呼吸內科全體護理人員對我院近3年的護理不良事件進行學習和討論，總結護理不良事件發生的原因，識別潛在風險：護理人員欠缺新的護理專業知識和護理操作技能；不熟練搶救設備和藥品的使用；護理安全意識差；基礎護理操作不規范；對于醫院感染未采取有效措施進行控制。②護理風險分析。分析呼吸內科護理風險存在的原因：呼吸內科患者多，護理任務重；對低年資護理人員培訓不到位，護理專業知識不足，護理技術不精通，護理設備使用不熟練，缺乏責任意識、服務意識和安全意識；急救設備陳舊、不齊全。③強化風險管理。成立風險管理小組，制定護理風險防范制度，建立質控體系，隨時檢查、發現以及干預存在的護理風險；增加護理人員的數量，做好護理風險的控制；定期進行護理知識、技能、流程規范等培訓，強化服務和責任意識；通過法律講堂等形式提高全科人員的風險防范意識；積極改造病房環境，消除不安全因素；規范護理物品管理程序，保證急救藥品和設備處于完好狀態；增加護患之間的有效溝通，尊重患者的知情權，告知其義務與權力，減少護理糾紛。

1.3觀察指標：記錄兩組患者護理前后的基礎護理質量、危重患者護理質量評分護理不良事件發生率以及護理的滿意度。

1.4統計學分析：用SPSS23.0軟件進行，護理滿意度及不良事件發生率行χ2檢驗，護理質量評分行t檢驗，P＜0.05表示具有統計學差異。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后護理質量評分：干預組患者實施護理風險管理后護理質量明顯提高，且顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理前后護理質量評分，分）

表1　兩組患者護理前后護理質量評分，分）

注：與實施前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別　例數　基礎護理質量　危重患者護理質量實施前　實施后　實施前　實施后對照組　60　80.3±8.6　85.1±7.9　83.2±7.6　84.7±7.2干預組　60　80.7±9.0　96.2±9.4*#　82.9±8.3　93.2±9.5*#

2.2兩組患者護理滿意度與護理不良事件發生率比較：干預組患者護理滿意度為96.7%，明顯高于對照組的71.7%（P＜0.05）；干預組護理不良事件發生率為3.3%，明顯低于對照組的18.3%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意度與護理不良事件發生率比較[n（%）]

3　討　論

醫學的治病性和致病性、不可預測性以及特殊性決定醫藥護理活動高風險的特性，一旦風險發展為危機，不僅會導致患者的健康、生命安全和財產受到損害，還會造成護理人員的心理壓力甚至承擔法律責任。因此對護理風險進行正確識別、評估、規避、防范、補救具有重要意義。護理風險管理是對現有或潛在的導致護理不良事件的風險進行識別、評價和處理，系統地、有組織地減少或消除護理不良事件的發生，以最低的成本保證患者和醫護人員以及醫院免受損失[3]。在我國，包括護理風險管理在內的醫療風險管理起步較晚，現有的研究主要集中于如何處理醫療糾紛和事故，而對如何防范風險缺少系統和深入的討論與研究。護理人員受到傳統護理習慣的影響，進局限于醫囑上的工作，缺乏法律意識，不重視潛在的風險，而且醫院也缺乏相應的風險管理機制，導致護理風險事故頻發。

護理風險管理是由風險識別、評估、處理和管理效果評價4個階段形成的一個周期循環過程。護理風險的識別是基礎，其主要是系統地識別和歸類護理服務過程中存在的各種風險，并對事故原因進行分析。針對呼吸內科筆者分析其存在的護理風險包括：護理人員操作不規范，責任心不強，業務能力較差；工作繁忙，工作任務重；安全意識淡薄，護理主觀意識國強，法制觀念弱。護理風險評估則是在識別的基礎進行描述和定量分析，確定風險的性質、發生概率和造成的損失大小，從而為處理方法的選擇提供依據[4]。護理風險處理則是通過各種護理風險管理技術來對存在的問題采取措施進行處理，是護理風險管理的核心內容，可通過加強護理記錄管理和熟悉國家醫療法律法規兩方面進行。護理風險管理效果評價則是分析、檢查、評價和調整風險管理手段的適用性和效益性，從而為下一循環提供更好的決策[5]。比較兩組患者護理質量相關指標顯示，兩組患者在基礎護理質量評分、危重患者護理質量評分、護理不良事件發生率及對護理服務滿意率等指標方面均存在顯著性差異，其中干預組上述指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內科護理工作存在較高的風險，而在常規護理干預基礎上采取針對性護理風險管理對于提高護理質量，規避風險及避免護理不安全事件的發生具有重要意義，從而有利于減少患者及醫護人員受到的不必要的損失，有利于患者和醫護雙方建立和諧關系。