無創機械正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床護理觀察

關智芳　程靈霞

（內蒙古自治區人民醫院呼吸與危重癥醫學科重癥監護室，內蒙古 呼和浩特 010010）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）呈現進行性發展，其癥狀主要包括有咳嗽、咳痰、呼吸困難以及氣短等，同時慢性阻塞性肺疾病會引發各種各樣的合并癥，其中最為常見的就是呼吸衰竭，對患者的生活質量帶來巨大影響[1]。呼吸衰竭指的是由于各種因素所造成的肺通氣或黃芪功能嚴重障礙，造成無法有效進行氣體交換，造成缺氧或者CO2潴留，進而引發多個生理功能以及代謝功能紊亂的臨床綜合征。我國慢性阻塞性肺疾病的患病率相對比較高，每年呈現遞增趨勢。BiPAP（雙水平無創正壓呼吸機）具有臨床操作簡便、無創以及治療效果顯著等相關優勢，已經在各大醫院當中得以廣泛應用[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年9月至2017年4月在我院接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者一共82例，當中男45例，女37例。年齡在57～79歲，平均為（65.2±3.4）歲。病程在5～19年，平均為（12.3±5.1）年，全部為Ⅱ型呼吸衰竭患者，全部符合呼吸衰竭臨床診斷標準[3]。

1.2臨床方法：患者采取半臥體位，病床頭抬高45°，連接好面罩，設置S/T通氣模式，給氧流量3～6 L/min，呼吸機IPAP（初始吸氣壓力）為8～10 cm H2O，EPAP（呼氣壓力）為3 cm H2O，建立一個臨床護理干預，采取BiPAP呼吸機分別測定之前和以后4 h、48 h以及撤機以后2 h動脈血氣，治療過程當中根據其病程長短、自覺癥狀以及血氣分析等相關情況對呼吸機參數給予有效調節，等到感染以及呼吸衰竭得到有效控制以后停機或者間斷停機[4]。

1.3統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

82例患者采取BiPAP前的pH值評分為（7.31±0.028），PaCO2評分為（70.11±8.22）mm Hg，PaO2評分為（51.2±10.3）mm Hg；采取BiPAP后2 h的pH值評分為 (7.34±0.027)，PaCO2評分為 (60.12±8.11) mm Hg，PaO2評分為（76.3±12.4）mm Hg；采取BiPAP后24 h的pH值評分為（7.37±0.037），PaCO2評分為（51.2±8.13）mm Hg，PaO2評分為（78.1±8.9）mm Hg；脫機后24 h的pH值評分為（7.35±0.041），PaCO2評分為（53.5±5.4）mm Hg，PaO2評分為（77.4±8.2）mm Hg，82例患者治療以后的血氣指標改善情況明顯優于治療之前（P＜0.05），見表1。

表1　治療之前和以后的血氣指標改善情況對比

表1　治療之前和以后的血氣指標改善情況對比

注：b與治療24 h后相比，P＜0.05

時間　pH值　PaCO2(mm Hg)　PaO2(mm Hg)采取BiPAP前　7.31±0.028　70.11±8.22　51.2±10.3采取BiPAP后2 h　7.34±0.027　60.12±8.11　76.3±12.4采取BiPAP后24 h　7.37±0.037　51.2±8.13　78.1±8.9脫機后24 h　7.35±0.041b　53.5±5.4b　77.4±8.2b

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病在臨床當中屬于一種不完全可逆性的氣流受到限制的疾病，其受到限制經常呈現進行性加重，同時伴有對有害顆粒或者氣體，大部分是吸煙所造成的肺部異常炎性反應，雖然這種疾病會直接累及到腹部，然而也會導致明顯的全身效應。這種疾病與慢性支氣管炎以及肺氣腫之間有關，當中患者伴有呼吸困難或者疾病危險因素接觸史的時候，則首先應該考慮為慢性阻塞性肺疾病。根據相關研究表明，慢性咳嗽和咳痰經常首先在氣流受到限制很多年存在，然而并不是所有咳嗽以及咳痰患者會最終發展成為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的病死率相對比較高，同時伴有喘息以及氣促等；不但對氣道、肺血管以及肺泡帶來較大損傷，同時對肺部其他外組織還會造成損傷，屬于一個多基因的全身性疾病。當今，一致認為慢性阻塞性肺疾病的主要誘因就是吸煙，時間越長，吸煙量越大，其發病率就越高。另外，慢性阻塞性肺疾病會引發多種合并癥，其中呼吸衰竭就是最為常見的一種，一旦沒有采取及時、有效的治療和護理，極有可能導致患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅。

3.1護理干預：根據相關研究表明[5]，患者在進行治療之前都伴有各種各樣的不良情緒，臨床護士要向患者耐心講解無創機械通氣的重要性、效果、方法、配合措施以及相關注意事項，同時臨床護理人員還要鼓勵患者提高毅力和自信心。

3.2正確選擇和調整鼻面罩：護士一定要按照其臉型、牙齒以及是否進行張口呼吸給予相對應的匹配，同時制作一個符合患者的鼻面罩，然而密閉性一定要保證，可以使發生漏氣的概率明顯降低，頭帶壓力必須要舒適，以免造成患者恐懼，拒絕進行治療，可以對帶拉力進行有效固定以及調整[6]。

3.3密切監測：臨床護理人員一定要密切觀察患者的相關意識變化、溫度、濕度以及皮膚顏色，呼吸頻率以及節律；與此同時，密切觀察血壓等相關循環指標，由于機械輔助通氣治療影響胸腔生理壓力，經常導致血壓下降；及時調整呼吸機相關參數，一旦發生患者酸堿中毒的時候一定要采取相對應的處理措施，使患者呼吸道保持通暢。

3.4并發癥護理：我科室護士需要在其皮膚接觸的位置墊上一個敷料，敷料一定要保證無菌和干燥，可以使發生面部壓傷的概率明顯降低，并且明確告知患者進行鼻吸氣以及口呼氣，盡量不要進行吞咽動作，可以使發生胃脹氣的概率明顯降低，然而出現胃腸脹氣則需要采取相對應的處理措施，與此同時，我科室護士一定要協助其采取舒適體位，每隔2小時要幫助其翻身以及叩背，不可暴飲暴食，以免導致吸入性肺炎[7]。

3.5撤機護理：如果沒有發生異常情況可以逐漸延長停機時間或者增加停機次數，對無創通氣時間相對比較長的患者，因為容易引發依賴心理，恐懼撤離呼吸機以后無法正常呼吸。無創機械通氣作為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最為有效的一種治療措施，已經得到廣大人民的一致認可，但是在具體應用當中臨床醫護人員一定要給予妥善處置，對其病情恢復起到良好的促進作用，順利過渡危險期，最終使患者生活質量進一步提高[8]。本文結果顯示，82例患者采取BiPAP前的pH值評分為（7.31±0.028），PaCO2評分為（70.11±8.22）mm Hg，PaO2評分為（51.2±10.3）mm Hg；采取BiPAP后2 h的pH值評分為（7.34±0.027），PaCO2評分為（60.12±8.11）mm Hg，PaO2評分為（76.3±12.4）mm Hg；采取BiPAP后24 h的pH值評分為（7.37±0.037），PaCO2評分為（51.2±8.13）mm Hg，PaO2評分為（78.1±8.9）mm Hg；脫機后24 h的pH值評分為（7.35±0.041），PaCO2評分為（53.5±5.4）mm Hg，PaO2評分為（77.4±8.2）mm Hg，82例患者治療以后的血氣指標改善情況明顯優于治療之前（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，無創機械正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果顯著，同時采取針對性的護理干預，可以使患者的癥狀得到明顯改善，有效促進患者病情恢復，在臨床當中得以廣泛應用。