護理干預在血液透析患者中的臨床研究

陳 麗

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

由于社會醫(yī)療護理模式的轉變，以人為本的護理模式逐漸被大家所認可接受，護理干預是早常規(guī)的護理基礎上根據(jù)不同人的心理特點，有針對性的進行心理或者生理的治療護理。尿毒癥是指急性或者慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重的時候，由于機體的水電解質平衡發(fā)生混亂導致的患者機體的內分泌失調而出現(xiàn)的一些癥狀。目前尿毒癥的治療主要就是通過血液的透析或者換腎，但是由于價格的原因以及配型的問題，很多人選擇了血液透析治療，由于患者所處的社會地位發(fā)生了改變，很多患者出現(xiàn)了一些列的緊張焦慮的情緒，對于患者的生活有著很大的影響[1]。所以通過護理模式的改變，給予患者進行護理干預可以很好的控制患者的緊張焦慮的情緒，對于后期的治療也是有益的。本科室通過護理干預應用于尿毒癥患者中，取得了很好的療效，現(xiàn)將實施情況匯報。

1　資料與方法

1.1對象與倫理：選擇2016年6月至2016年12月在本科室進行血液透析的尿毒癥患者100例，隨機分為兩組，常規(guī)組和實驗組，兩組患者均無精神類疾病，能夠很好的表達自己的想法，愿意接受本次實驗，兩組患者的性別、年齡等一般基本資料無差異。

1.2隨機分配及設盲：確定進行實驗的患者，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的患者簽署知情同意書，即通過完全隨機分配量表。患者將寫有個人信息的信封密閉，放在與相對應的檔位上，由研究員按照順序輪流進行抽取，隨機進A組B組。參與本實驗的護理人員對分組設盲。

1.3研究協(xié)議：在分組即團隊建立完成后，給參與實驗的每位患者進行心理測驗即焦慮自評量表（SAS）[2]和抑郁自評量表（SDS ）[3]，用于評估護理人員的焦慮、抑郁水平。

1.4方法：常規(guī)組患者按照尿毒癥患者的一般常規(guī)護理方法進行護理，在護理過程中沒有過多的語言上的交流，如果遇到患者的提問，無需帶有語言色彩進行回答。

實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上加入了護理干預，以患者為中心進行護理，對于患者的心理及健康問題進行針對性的護理，患者入院時要熱情的接待患者，了解患者的基本情況，以及一些個人的生活習慣，針對患者的病情，制定相對應的護理措施，列出護理計劃。向患者講解關于尿毒癥的相關知識，以及一些患者治療的情況，幫助患者樹立信心。根據(jù)一些教學的原則可以把一些關于飲食或者運動的建議做成一些動畫的圖片或者卡片，這樣方便患者進行記憶。動員家屬做好后勤的保證，因為家屬和患者接觸的時間最長，由于親情的關系也最容易感染到患者的情緒，血液透析的治療費用也不低，所以家屬有的時候也需要進行心理的護理。這樣互相的鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[4]。患者要注意休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意運動適量，避免勞累[5]。護理措施的建立，需要制定相對應的護理計劃，使得護理的質量有保證。

1.5數(shù)據(jù)記錄：分別記錄兩組患者入院時和出院時的SAS和SDS評分、患者對于護理人員的護理滿意度評分。

1.6統(tǒng)計學處理：采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

共有100例患者參與本次實驗，其中4例由于各種原因被剔除，實驗組（A組）、常規(guī)組（B組）。隨機分組后1例患者無理由退出研究；1違背協(xié)議的患者被剔除研究。最終，實驗組（A組）47例，常規(guī)組（B組）47例順利完成研究，獲取的相關數(shù)據(jù)用于主要分析。

兩組患者對護理人員的護理滿意度評分有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。兩組患者參與實驗當天的基礎SAS和SDS評分，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)過團隊實驗后發(fā)現(xiàn)驗組的患者SAS和SDS評分下降明顯，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。本研究統(tǒng)計患者SAS和SDS評分，用于測量患者的焦慮抑郁水平。

表1　兩組患者的護理滿意度評分及SAS和SDS評分比較

表1　兩組患者的護理滿意度評分及SAS和SDS評分比較

組別　人數(shù)　SAS、SDS入院　SAS、SDS出院　滿意度常規(guī)組　47　43±2、43±3　44±2、42±3　83±7實驗組　47　42±3、43±4　34±2、34±3　94±5

3　討　論

本隨機、雙盲對照試驗研究結果表明，護理干預在血液透析患者中的臨床應用起到了很好的效果：①實驗組患者的SAS焦慮評分及SDS抑郁評分得到明顯下降；②實驗組患者對于護理人員的護理滿意度明顯高于常規(guī)組；雖然實驗組的護理團隊在護理干預的過程中花費了大量的時間，但是護理人員的工作積極性明顯提高，而且護理差錯也降低，大大激發(fā)了護理人員競爭意識，互相促進，互相進步。

本次實驗研究中我們加入了護理干預，主要的區(qū)別在于護理的理念不一樣。而以往的護理組，我們只是以患者自身的疾病為一個中心，保證能夠很好的完成護理任務，沒有更多的語言交流。團隊的護理人員精神壓力都比較大。上本次實驗花費的時間可能較長，可能存在有些護理人員或者患者泄密，我們在實驗前已經(jīng)和參與實驗的人員進行探討，保證他們能夠嚴格遵守協(xié)議內容。

尿毒癥是一種慢性的疾病，患者的身心會受到很大的影響，由于病情的反復以及治療周期較長，患者都會出現(xiàn)一種抵觸以及焦慮情緒[6]，護理干預降低了患者的緊張焦慮抑郁的情緒這個與以往的研究結果相一致[7]，也進一步證明了護理干預在心理以及后期康復中的重要作用。

焦慮，作為本研究關注的一項指標，患者在階段性的進行一些心理輔導后得到顯著緩解。而本研究在進行心理輔導及咨詢前，采用開放式的提問，進行短效心理干預，使得患者和護理人員之間建立了很好的信任，結果已經(jīng)證實接受心理輔導的患者能夠減輕焦慮抑郁水平。

在得出最終結論之前，我們必須認識到本研究存在的不足：①患者可能會覺察到自己的分組；②我們在選擇量表上僅僅選擇了SAS及SDS自評量表對焦慮和抑郁進行評估，這些量表僅僅反應了焦慮和抑郁的總體水平，由于未做其他實驗，我們無法確定是否比SAS及SDS量表更加合適；③我們在手術室團隊管理上僅僅選取了幾個重要指標進行比較，我們無法確定是不是有更好的統(tǒng)計篩查法師。因此，需要進行更多的研究來明確和彌補上述不足之處。綜上所述，護理干預用于透析患者的臨床研究，促進護理人員能夠更好的發(fā)揮主觀能動性，提高護理質量，促進患者護理滿意度提高，能夠很好干預護理人員的抑郁焦慮水平，是一種很好的護理模式。