腦卒中后吞咽困難應用護理干預的臨床分析

何 敏

（遼寧省本溪市中心醫院干診三病房，遼寧 本溪 117000）

腦卒中較為常見的一種臨床癥狀就是吞咽困難，即是指患者吞咽過程中，食物運送從口腔至胃部期間遭受阻礙而致使患者胸骨后、咽喉部梗阻、黏著或疼痛的一種癥狀[1]。頸部疼痛或胸骨后側存在梗阻感，難以吞咽食物。運動性、機械性在吞咽困難中較為常見。若吞咽障礙，必然會影響到患者進食，若無法提供營養，患者容易因為營養水平的降低而引發吸入性肺炎，不利于患者康復[2]。本次實驗特此以我院58例腦卒中后吞咽困難患者為實驗對象，予以護理干預，吞咽困難改善情況甚為滿意。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇于2015年5月至2016年12月間我院收治的腦卒中后吞咽困難患者58例，作為本次研究對象，所有患者均經過MRI以及CT、臨床癥狀表現予以確診。其中腦梗死22例、腦出血36例。評估吞咽苦難，結果發現有17例輕度受損、22例中度受損、14例嚴重受損、5例無法吞咽。以電腦隨機方式，將此次納入的實驗對象隨機分為研究組與常規組，各組29例。研究組中34例男性患者，24例女性患者，年齡56～80歲，平均（67.8±3.5）歲；常規組中35例男性患者，23例女性患者，年齡56～82歲，平均（67.9±3.6）歲。均簽署知情同意書，經過比較發現兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：常規組患者給予常規護理；研究組患者在常規護理基礎之上予以綜合護理干預，具體為：①心理干預：由于患者因為吞咽障礙，其心理上容易因此發生焦慮、不安等負面情緒，對臨床治療喪失信心。基于此，護理人員可通過肢體語言，與患者進行有效交流，以點頭、微笑等方式，將自己的關心、理解傳達給患者，通過解釋、鼓勵、注意力分散等方式，為患者提供心理支持，告知患者保持良好的心理狀態，就可早日改善吞咽障礙。讓患者的情緒得到穩定，取得患者高度配合。②家庭支持：家庭支持對患者而言，作用是非常大的，護理人員應當鼓勵患者家屬，無微不至照顧患者日常生活，在最大程度滿足患者所需，讓患者通過家屬的支持，獲得情感支持和高度安全感，促進患者注依從性提升。③吞咽鍛煉：訓練口腔肌群，指導患者行皺眉、咀嚼、鼓腮，做前后左右伸舌、抬高舌背等鍛煉。若患者吞咽障礙較為嚴重，在完成口腔肌鍛煉后，可通過紗布，指導患者完成舌頭訓練動作。若患者感受到舌頭力量時，使用壓舌板，阻礙舌頭，以此增強舌頭肌肉力度。每次10 min，3次/天，進餐前鍛煉，冷刺激咽部。在患者舌根、軟腭以及咽后壁等部位，置入事前冷藏好的圓形勺柄，停留5 s，耐心指導患者行吞咽鍛煉，增強患者吞咽反射能力。

1.3觀察指標：對比兩組患者護理效果以及吞咽障礙改善情況。療效評定：通過飲水試驗，評定患者吞咽困難改善狀況。若患者吞咽困難完全消失，飲水試驗等級提升2級，無并發癥，身體營養補充良好視為顯效；患者吞咽困難改善顯著，飲水試驗提升2個等級，身體營養補充良好視為有效；若患者吞咽困難狀況依然存在，飲水試驗結果發現無變化，視為無效。總有效率則按照（有效+顯效）/總病例×100%公式予以計算。

1.4統計學分析：采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以 表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1護理效果：研究組患者護理總有效率達到了89.65%；常規組患者護理總有效率達到68.96%；組間數據比較差異意義顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對比兩組患者護理效果

2.2吞咽困難改善情況：護理后，研究組吞咽困難改善情況顯著優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2　對比兩組吞咽困難改善狀況（

表2　對比兩組吞咽困難改善狀況（

小組　病例　護理前　護理后研究組　29　4.12±1.02　2.45±1.01常規組　29　4.09±1.12　3.78±1.32 t-0.106　4.309 P-0.915　0.000

3　討　論

腦卒中最常見的并發癥之一就是吞咽困難，患者會因為吞咽障礙，引起諸多不良反應你，比如誤吸、吸入性肺炎等等[3]。臨床治療腦卒中后吞咽障礙患者，應當在掌握患者病情特點以及心理、生理特點等諸多基礎之上，為患者提供合理的、針對性、全方位的護理干預措施，要特別高度重視患者看吞咽動作的鍛煉，便于增強患者吞咽能力，幫助患者盡快恢復遭受損傷的神經功能[4]。在本次實驗中，結果發現，研究組通過綜合護理干預方案之后，吞咽困難改善情況顯著優于常規組（P＜0.05）。護理總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。與此同時，在心理護理與家庭支持的情況下，訓練患者口腔肌群，有利于改善患者吞咽障礙，提升患者吞咽能力。總而言之，護理干預應用于腦卒中后吞咽困難患者中，作用突出[6]。有利于提升患者臨床治療成效，降低吞咽困難嚴重程度，值得臨床推廣應用。