低血糖昏迷的院前急救護理要點分析

李秋英

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

低血糖昏迷是糖尿病患者的常見病，其屬于臨床內(nèi)科急癥，主要是指血糖濃度低至2.8 mmol/L時，患者所表現(xiàn)出來的面色蒼白、神志不清、出汗等一系列交感神經(jīng)極度興奮的癥狀，持續(xù)低血糖會對患者重要臟器功能造成不可逆損害，如果搶救不及時，患者的生命安全就會受到嚴重威脅。對患者實施針對性宣教指導(dǎo)，對預(yù)防和降低低血糖發(fā)生率具有重要作用[1]。本文選取我們急救中心救治的低血糖昏迷患者56例作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月至2017年4月我們急救中心救治的低血糖昏迷患者56例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組和實驗組，各組均為28例。對照組男16例，女12例，患者年齡46～78歲，平均（63.8±4.2）歲。其中輕度昏迷13例，中度昏迷10例，重度昏迷5例。實驗組男17例，女11例，患者年齡47～79歲，平均（64.5±4.1）歲。其中輕度昏迷14例，中度昏迷11例，重度昏迷3例。2組患者的基線資料展開對比，組間未見顯著性差異（P＞0.05），可作統(tǒng)計比較。

1.2方法：對照組行常規(guī)護理：調(diào)度接到患者救助電話后，需要安排急救醫(yī)務(wù)人員即可奔往現(xiàn)場開展救治，抵達現(xiàn)場的第一時間要準確評估患者情況，對其神志、氣道狀況等進行觀察，對指尖血糖含量進行檢測，予以5%葡萄糖注射液靜脈滴注，50%葡萄糖注射液靜脈注射，靜脈注射50%葡萄糖注射液10分鐘后再復(fù)測指尖血糖。將患者頭部略偏向一側(cè)，對其呼吸道進行檢查，將分泌物、嘔吐物等及時清理干凈，以免造成呼吸道堵塞，對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥劑量。

實驗組行院前急救護理：①保持電話交流：負責(zé)急救的調(diào)度接到救助電話后應(yīng)第一時間和求助者進行電話溝通，對患者既往病病史、昏迷前進食、服藥情況等加以詢問，以便初步了解患者病情，并且馬上通知急救人員出車。②實施現(xiàn)場急救護理：急救人員接到調(diào)度派遣電話后快速到達現(xiàn)場，需采用血糖儀對患者指尖血糖進行檢測，對其血糖值進行確定。協(xié)助昏迷者保持平臥位，對于嘔吐者需將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物進入呼吸道導(dǎo)致窒息現(xiàn)象，呼吸道要始終保持暢通狀態(tài)。確定患者是低血糖導(dǎo)致昏迷后，立刻創(chuàng)建靜脈通路，5%葡萄糖注射液靜脈滴注，并予以40 mL濃度為50%的葡萄糖快速靜脈注射，依據(jù)病情變化可選擇反復(fù)注射的方式，對于腦水腫較嚴重者予以125 mL濃度為20%的甘露醇進行脫水治療，給予患者常規(guī)吸氧，同時采取其他對癥治療措施。③轉(zhuǎn)運過程中的護理指導(dǎo)：轉(zhuǎn)運途中對患者生命體征、瞳孔、意識變化等進行密切觀察，對治療效果進行評估。保持平臥位，按照醫(yī)囑2～4 L/min的標準給予患者吸氧。間隔15 min對指尖血糖進行1次測量，對其血糖值變化進行掌握，若患者已經(jīng)清醒，則需對其進行心理疏導(dǎo)和安撫。④宣教指導(dǎo)：低血糖具有較大危害性，反復(fù)低血糖會損傷腦細胞，甚至對腦組織造成反應(yīng)遲鈍等不可逆的損害，嚴重者還可能出現(xiàn)遺留癡呆等后遺癥，患者及其家屬對低血糖存在很強的恐懼感，護理人員需及時進行宣教指導(dǎo)，介紹低血糖出現(xiàn)的原因、主要癥狀和基礎(chǔ)處理措施等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀時要高度警惕，立刻予以糖果或及時停藥；對患者合理用藥進行指導(dǎo)，幫助其掌握各類降糖藥的特點和使用方法，服藥后必須規(guī)律飲食；胰島素注射15～30 min后必須即馬上進食；叮囑其定時回到醫(yī)院復(fù)查，對用藥劑量、方案等進行適當(dāng)調(diào)整，禁止隨意增減藥物或私自服用其他降糖藥；日常生活中隨身攜帶餅干、糖果等，以免出現(xiàn)低血糖，運動時要適當(dāng)增加用餐量；將患者姓名、診斷結(jié)果、用藥情況等記錄在急救卡片上，以便出現(xiàn)低血糖時可進行診治[2-4]。

1.3觀察指標和療效評價：對2組搶救有效率進行評價，其中患者在急救現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運過程中或院內(nèi)接受治療后均保持清醒狀態(tài)表示有效，患者死亡則表示無效[5]；采用GCS（格拉斯哥評分）對患者預(yù)后優(yōu)良率進行評價，同時對患者進行隨訪，判斷其有無低血糖復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)評析：選擇版本為SPSS22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理器對有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，療效評價、預(yù)后效果、復(fù)發(fā)情況使用（%）加以描述，組間比較進行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實驗組有效率預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，其無效率、復(fù)發(fā)率低于對照組，組間顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 分析比較2組患者的治療效果和預(yù)后情況[n（%）]

3　討　論

糖尿病屬于臨床發(fā)生率較高的一種需要終身治療的慢性病，截止到目前為止，臨床還未尋找到針對性的治療藥物或方法，多選擇口服降糖藥或胰島素注射等方法實施治療。低血糖昏迷是糖尿病患者非常常見的并發(fā)癥類型，不合理口服降糖藥物或注射胰島素是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，患者發(fā)病初期和酸中毒無明顯差異，早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療對改善患者臨床癥狀，縮短其清醒時間，使其盡快恢復(fù)正常。低血糖昏迷是糖尿病患者非常常見的并發(fā)癥類型，患者發(fā)病初期和酸中毒無明顯差異，早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療對改善患者臨床癥狀，縮短其清醒時間，使其盡快恢復(fù)正常[6]。

院前急救護理主要通過電話指導(dǎo)、現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)運過程中的急救、醫(yī)院交接等步驟為患者進行救治，電話指導(dǎo)可使求助人員在最快的時間內(nèi)得到初步治療，待醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場后予以科學(xué)有效的護理指導(dǎo)，轉(zhuǎn)運期間保護好患者，并于院方急診科等做好交接工作，準備好相關(guān)搶救工作，并向患者履行告知義務(wù)，在人性化和細致化的院前救治和護理過程中，可顯著提升急救效果，改善預(yù)后[7]。

在本次研究中，實驗組有效率、預(yù)后優(yōu)良率及無效率、復(fù)發(fā)率均比對照組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。由此可見低血糖昏迷的院前急救護理有利于顯著提高患者護理滿意度，改善預(yù)后，值得臨床選擇和大力普及。