早期微量喂養聯合靜脈營養與胃腸營養在早產低出生體重兒中的應用效果比較

趙美林，郭華賢，袁二偉，張雅靜，曲海新，羅慶華，王瑞娟，趙文慧

(河北北方學院附屬第一醫院新生兒科，河北張家口　075000)

目前，早產低出生體重兒在新生兒重癥監護病房中相對常見。美國兒科學會的目標是早產低出生體重兒在出生12～16w后，實現2～3kg健康體重的增長，實現早產嬰兒的正常宮內生長率[1-2]。研究指出，早產低體重兒出生后早期營養狀態其能量攝入高于胎齡相同的胎兒，但蛋白質攝入量顯著低于胎盤遞送給[3]。與胎齡在同一胎齡期的子宮內生長的胎兒相比，早產低體重兒體成分組成具有顯著差異，其中早產兒脂肪含量高，但瘦體重下降[4]，該項研究提示早產低出生體重兒早期營養在能量補充充足的情況下，也應當合理補充氨基酸、維生素等營養元素。早產低出生體重兒在出生后幾周內常常接受腸外營養，然而，后期斷絕早產低出生體重兒的腸外營養也是兒科醫生的首要任務，因為腸外營養增加了早產兒并發癥的風險[5-8]。本研究比較了胃腸營養組與微量喂養聯合靜脈營養組在早產低出生體重兒中的應用效果，以評估最優的早產低體重兒喂養方式及營養支持。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月—2017年10月在我院治療的早產低體重兒共100例，將其隨機分為胃腸營養組和微量喂養聯合靜脈營養組，每組各50例。胃腸營養組：胎齡28～34w，平均胎齡為31.1±4.2w，其中男嬰26例、女嬰24例；微量喂養聯合靜脈營養組：胎齡28～33w，平均胎齡為30.9±3.9w，其中男嬰27例、女嬰23例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍僦橥獗敬窝芯俊?/p>

1.2　治療方法

100例早產低體重兒在入院后均給予保暖、預防感染、監測生命體征、維持電解質平衡等處理措施。

微量喂養聯合靜脈營養組：入院后評估患兒吸吮和吞咽能力，根據評估結果選擇喂養方式，經口喂養或胃管喂養。據報道，孕婦產后每日哺乳量第1d為80mL/kg，每日增量為20mL/(kg·d)，在第5～6d達到150mL/kg[9]。本研究喂養量模擬生理喂養，第1d以20mL/(kg·d)的奶量開始，每次1～2mL，2h喂養1次，隨后以20mL/(kg·d)的奶量遞增，直至達到全喂養150mL/(kg·d)?；純何改c營養期間，給予不定時非營養性吸吮，期間能量不足部分通過靜脈營養進行補充，靜脈營養葡萄糖5～10mg/(kg·min)劑量開始，觀察患兒耐受情況，耐受良好可酌情逐漸加量，選擇小兒專用氨基酸配方，氨基酸劑量為2g/(kg·d)，脂肪乳劑選用含MCT成分制劑，劑量為2g/(kg·d)，維生素、鈣、磷、鐵元素每天常規給予。

胃腸營養組：先采用靜脈營養，患兒吞咽功能協調后經口喂養，根據評估結果選擇喂養方式，經口喂養或胃管喂養。第1d以20mL/(kg·d)的奶量開始，每次1～2mL，2h喂養1次，隨后以20mL/(kg·d)的奶量遞增，直至達到全喂養150mL/(kg·d)。

1.3　觀察指標

觀察并比較兩組患兒喂養效果、喂養不耐受情況、并發癥情況。

1.4　統計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2　結果與分析

2.1　兩組早產低體重兒喂養效果比較

微量喂養聯合靜脈營養組患兒每日體重增長顯著高于胃腸營養組，差異具有統計學意義；微量喂養聯合靜脈營養組患兒生理體重下降恢復時間、住院時間及達到足量腸內營養時間均低于胃腸營養組，差異具有統計學意義(表1)。

2.2　兩組早產低體重兒喂養不耐受情況比較

微量喂養聯合靜脈營養組患兒嘔吐、胃潴留發生率顯著低于胃腸營養組，差異具有統計學意義；微量喂養聯合靜脈營養組患兒腹脹、腹瀉發生率與胃腸營養組比較，差異沒有統計學意義(表2)。

表1　兩組早產低體重兒喂養效果比較

表2　兩組早產低體重兒喂養不耐受情況比較(n，%)

2.3　兩組早產低體重兒并發癥情況比較

微量喂養聯合靜脈營養組患兒高膽紅素血癥、膽汁淤積發生率顯著低于胃腸營養組，差異具有統計學意義；微量喂養聯合靜脈營養組患兒高血糖、低血糖發生率與胃腸營養組比較，差異沒有統計學意義(表3)。

表3　兩組早產低體重兒并發癥情況比較(n，%)

3　討論

最佳營養被認為是降低早產低出生體重兒死亡率和遠期發病率的基本方法[10-12]。根據美國兒科學會的報告，早產兒的產后增長應該與相應的宮內孕育期平行[2]，這一目標即使在世界上最好的新生兒中心仍然難以達到，幾乎90%的早產患兒在36w時出現增長延遲現象[13-15]。在大多數新生兒中心，通過全胃腸外營養和腸內營養，實現早期營養康復的目的。然而，長期全胃腸外營養面臨著敗血癥、腸道細菌移位、腸道萎縮、血栓形成、膽汁淤積等并發癥的困擾。有學者針對早產兒不同時間開始喂養和不同喂養方案進行研究，結果表明，不同時間開始喂養、不同的喂養方案早產低體重兒喂養效果、并發癥發生情況具有顯著差異[16]。最近有學者提出，早產低出生體重兒第1d開始安全全腸內喂養對促進患兒健康成長可能具有更大的意義[17-18]。本研究顯示，微量喂養聯合靜脈營養組患兒嘔吐、胃潴留、高膽紅素血癥、膽汁淤積發生率顯著低于胃腸營養組，兩組腹脹、腹瀉、高血糖、低血糖發生率沒有差異，表明出生后第1d微量喂養不會增加早產兒喂養不耐受、并發癥發生幾率，相反第1d微量喂養可能會減少這些狀況的發生。

營養成分對早產低出生體重兒的生長速度和發育結果起重要作用，首先，早產低出生體重兒需要足量的氨基酸和蛋白質，應在其出生后立即開始補充，這意味著提供比通常提供的更早且更大量的氨基酸和蛋白質。本研究制定靜脈營養方案時充分考慮到這些因素，參照早產兒管理指南制定合理的靜脈營養方案，效果顯著。Sanghvi等[19]研究表明，早期微量喂養結合靜脈營養的早產兒能夠更快恢復出生體重，縮短住院時間，減輕家庭經濟負擔。本研究結果顯示，早期微量喂養結合靜脈營養較胃腸喂養患兒平均早2.6d左右恢復生理體重，平均早6d左右出院，與Sanghvi等[19]的研究結果一致。

綜上，早期微量喂養聯合靜脈營養喂養效果良好、喂養不耐受情況發生率低、并發癥發生率低，該方式是一種針對早產低體重兒良好的營養供給方式?！?/p>