新醫改形勢下公立醫院財務管理問題及對策探究

王 娟

新醫改將主要從解決人民群眾反映較為強烈的“看病難、看病貴”問題入手，主要落實醫藥分開、“兩票制”、調整服務價格、單病種等改革內容，醫改形勢下要求公立醫院不斷強化財務管理，綜合利用各種數據為醫院決策提供有效依據，從發展的角度做好財務管理各項工作。

一、新醫改形勢下的公立醫院概況

2017年新醫改主要內容有基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項基本醫療衛生制度框架。新醫改形勢下，衛生行政部門和醫保部門對公立醫院營運也提出了更高要求。新醫改實現了藥品零差價，降低了部分檢驗、檢查項目價格，提高了部分勞動技術價值高的項目價格，但運營中很多醫院由于收入結構不合理，補償金額不足，部分醫院虧損嚴重。本次新醫改雖然明確了要落實公立醫院的獨立法人地位，實際運行中，公立醫院并沒有自主經營權和發展權，其經營活動仍有諸多限制。

新醫改倡導積極引入社會資本參與醫院改制重組，隨著私立醫院日益興起，分級診療的實施，患者對診療提出更高的服務需求，公立醫院面臨越來越激烈的競爭，在成本高、經費不足的種種壓力下，需要公立醫院進一步完善財務管理制度，認真落實醫院各項財務制度、內控制度等，有效使用現有資源，合理節約支出；同時要求財務人員不斷學習新的財務管理經驗，做好各個流程的財務監督，有效控制各項成本，提升數據運營分析能力，這些都對公立醫院財務管理提出了新的需求。

二、新醫改形勢下存在的公立醫院財務管理難題

（一）管理相對滯后、預算形同虛設

公立醫院的財務管理相對比較滯后，部分公立醫院財務人員僅僅掌握對賬務的核算與處理，各項財務制度不能有效的執行落實；預算管理大多流于形式，核算方法單一，不能有效的落實到實際責任科室及人員；預算執行過程隨意，執行不到位，缺乏監督，不能發揮預算真正作用；財務管理過程監督很大程度上是在基于數據核算后的數據分析，不能通過預算控制成本，更不能綜合的利用相關數據做好醫院財務服務。

（二）醫院流動資金不足

公立醫院雖然納入財政預算體系，但政府實際投入的資金非常有限，在醫院運行中，需要大量流動資金維持日常運營，如藥款、耗材款、工資福利、基本建設、后勤管理支出等支出項目，沒有足夠的流動資金，醫院無法正常運轉；尤其醫院在新建分院等擴張需求情況下，需要更多的投入，醫院收入有各種指標嚴格控制，公立醫院不得以盈利為主要目標，所以大部分資金需要醫院通過自籌融資等方式實現，銀行負債逐年上升，導致資產負債率繼而上升，貸款風險不斷加大。

（三）財務監督機制不建全，缺乏有效的成本控制

目前大多數公立醫院缺乏健全的財務監督機制，缺乏節約意識，成本管理水平較低，財務管理只做簡單的收支核算，不能進行有效的成本控制，不利于成本控制與服務項目定價。2017年新醫改重點在于醫療服務價格的調整，調價的基礎大部分基于項目的成本核算，公立醫院簡單粗略的成本不能有效的體現出項目的價值及成本，更不利用新醫改后成本的有效核算與控制。另外，財務管理崗位設置沒有專門的財務監督管理人員，對醫院發生的經濟業務、資金流向及各種往來賬的掛賬等情況監督管理作用較低，醫院招標、采購、驗收、付款等監督流程不完善，沒有有效的發揮財務監督作用，監督機制的散亂松弛，阻礙了新醫改后醫院的進一步發展。

（四）財務管理信息化水平落后

現有公立醫院財務軟件一般僅有做賬和核算功能，未能將預算管理、成本管理、his系統收入數據等信息進行綜合管理，財務管理系統功能單一，操作系統落后，有部分數據仍需手工核算，數據集中匯總處理能力較低。財務管理信息安全能力欠佳，如根據患者需求需要使用的電子支付功能，支付寶、微信等功能的安全性有待進一步完善和有效管理，各個系統有效對接及管理的信息化能力明顯不足。

（五）醫院財務人員整體水平低下

公立醫院財務人員整體專業能力與素質不適應醫院發展需要水平，一方面由于公立醫院管理方式相對落后，缺乏市場競爭意識，財務管理意識淡薄，財務人員普遍素質不高；其專業能力不足，知識廣度不夠，專業知識匱乏，學習動力不足，安于現狀，不能提供有效的財務數據，對財務數據的綜合分析能力較差，財務管理工作得不到很好的開展，影響了其財務管理與服務職能。

三、新醫改形勢下公立醫院財務管理問題的對策

（一）實施全面的預算管理

加強預算收入與預算支出管理，嚴格預算執行與考核，全面預算管理要與公立醫院的長遠發展目標緊密結合，首先，要統一預算上報口徑，財務部門應對參與預算的所有科室進行預算數據上報培訓，使數據具有科學性、可比性，同時加強預算的執行情況落實，針對預算外項目，要及時上報申請調整，并將預算的執行、調整定期進行科室反饋，及時督促科室整改、調整，做好預算的監督與考核，發現偏差，及時查找分析偏離原因，確保預算目標的完成。

（二）合理使用流動資金

現金流量是衡量經營狀況、資產變現能力等的重要指標。財務部門要做好各類報表的填報，特別是現金流量表的編制，通過各種報表綜合分析醫院的現金變化情況，及時提出合理有效的改進意見，正確反映公立醫院在經營中的支付能力、運營能力及投融資能力。根據醫院的短期與長期規劃，對融資項目的可行性進行預測分析、管理，提高融資數據的準確性、有效性。規范收費的同時，靈活利用各項物價政策，做好價格服務保障，收入資金流動正常，同時加強醫保部門的協調與溝通，及時收回各種醫療欠款，建立欠款責任制，提高應收賬款周轉率，避免呆賬、壞賬。

（三）強化成本意識，做好醫改后成本數據監測

新醫改后，藥品取消加成，由于各地政策不同，很多醫院存在補償不足情況，面臨生存壓力，公立醫院不得不對成本的控制與核算提出更高的要求，公立醫院要精細化成本控制，控制各個環節成本，如人力資源的整合、后勤社會化服務、藥品耗材的庫存控制等，從根本上降低醫院的各種消耗，才能保障醫院持續良性發展。同時要做好醫改后數據的后期監測，對補償率、藥占比、醫保報銷比例等進行實時監控，降低藥占比、耗占比、檢查收入、化驗收入，提高體現醫務人員勞動價值的手術、治療項目，調整醫院收入結構，提高醫院實際收支結余效益。2017年國家發改委、衛計委、人社部聯合下發《關于推進按病種收費工作的通知》，《通知》中規定二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，單病種的實施對財務核算與管理提出了新要求，單病種住院醫療費用如何結算、如何記賬，都要按照相關會計制度進行核算。財務人員要對單病種財務核算進行集中學習，做好相關賬務處理與分析，結合單病種付費方式，和醫保、物價等相關部門相互結合，協調溝通，做好財務核算對接。

（四）強化內部監督機制

建立健全公立醫院內部控制制度和內部監督機制，做好經營風險防范。強化管理機制，做好日常監督與專項監督，對經濟過程進行事前、事中、事后全過程監督，充分發揮財務監督職能，發現苗頭，及時修正。設立獨立的內部審計機構，健全內部審計制度，嚴格執行內部審計計劃與落實反饋制度，定期對財務管理情況及內控實施情況進行評價分析，做好大額資金項目的全過程監督，為醫院內部控制機制設立多一層保護屏障。

（五）提升信息管理水平

財務管理信息系統是醫院核心子系統，是醫院領導層做出重要決策的主要依據，信息的有效集成使用，便于各種財務數據的應用分析，可有效的促進管理水平的提高。提升信息管理水平與能力迫在眉睫，尤其新醫改后，數據的后期成本監測，要求醫院更加精細化管理，每一項的收入、支出都通過各種數據展現出來，完善的信息系統數據支持，能方便的提供所需的收入、成本等相關數據，精細到每個科室、每個項目，使公立醫院更加高效的管理每個環節，找到癥結所在，使醫院高效運轉。

（六）提高醫院財務人員管理業務素質與服務能力

面對新的醫改形勢，財務管理人員必須不斷轉變思想觀念，提升財務業務能力與素養，同時要認真解讀新醫改內容，增強財務管理意識，與醫院發展目標相結合，融入日常管理，提升財務管理水平；具有與時俱進的財務管理能力，職業判斷能力，了解醫院業務流程，利用財務報告等信息資料，提出改進措施和建議，為醫院的持續發展提供有效數據支持。

綜上所述，新的醫療體制改革，給醫院帶來了挑戰與機遇，對醫院管理有更高的要求，客觀上促使公立醫院管理更加規范。公立醫院只有適應市場新需求，轉變管理方式，提升財務運營管理能力，優化財務流程，才能從根本上提升公立醫院整體的經濟效益與社會效益，使公立醫院健康穩定持續發展。

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