胃癌患者術后檢測CEA和 CA19-9的臨床意義

黑　濤

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發病率居首，臨床多用手術切除方法，但術后復發率較高[1]。臨床針對胃癌術后復發率高的問題，對術后患者多予以隨訪跟蹤，旨在及早發現潛在復發風險、及早治療從而提高患者預后[2]。研究發現，血清腫瘤標志物對癌癥復發及轉移有一定監測作用，其中癌胚抗原(CEA)和糖鏈多肽抗原(CA19-9)是胃癌最常見的血清腫瘤標志物[3]。本次研究選取2012年01月至2014年01月在醫院接受治療的胃癌患者201例，分析并探討胃癌術后隨訪患者CEA和CA19-9的臨床意義，從而為胃癌術后預后提供診斷價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年01月至2014年01月在醫院接受治療的胃癌患者201例。男性131例，女性70例。年齡49～78歲。納入標準[4]：①胃癌根治術患者。②簽署知情同意者。③定期進行檢查者。排除標準：①失訪患者。②因其他原因死亡者。③合并其他惡性腫瘤患者。本研究經倫理委員會審核，同意研究。根據術后3年隨訪是否復發或轉移為依據分為觀察組(n=110)與對照組(n=91)。兩組患者在性別、年齡等方面無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料對比/例

1.2　研究方法

所有患者均經過胃癌根治術治療后出院。隨訪時，空腹采集患者靜脈血4 ml，應用免疫分析儀檢測患者CEA水平和CA19-9水平。術后1年每2個月定期檢測患者血清CEA和CA19-9水平，術后2年每3個月定期檢測患者血清CEA和CA19-9水平，術后3年每6個月定期檢測患者血清CEA水平和CA19-9水平。如發現異常，則適當增加檢測頻率。分析CEA、CA19-9陽性和復發及轉移的關系。

1.3　統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2　結果

2.1　兩組術前CEA、CA19-9檢測結果對比

治療前，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平明顯高于對照組。經統計學檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術前CEA、CA19-9檢測結果對比

2.2　兩組術后CEA、CA19-9檢測結果對比

治療后，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平明顯高于對照組。經統計學檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術后CEA、CA19-9檢測結果對比

2.3　特異性及敏感性對比

CEA敏感性為70.91%，特異性為89.01%。CA19-9敏感性為69.09%，特異性為91.21%。聯合檢測敏感性為82.72%，特異性為93.41%。

2.4　觀察組檢測陽性至確診時間

觀察組患者CEA陽性至確診時間為(2.42±0.62)個月，CA19-9陽性至確診時間為(2.47±0.64)個月，雙陽性至確診時間為(1.84±0.42)個月。

3　討論

隨著對腫瘤的認知逐漸提高，人類目前已經在分子生物學水平對腫瘤進行預防、監測、預后判斷等多方面進行研究，并逐漸將研究成果應用于臨床中，用以提高腫瘤患者的生活質量、盡可能延長其生命[5]。腫瘤標志物是在腫瘤細胞在機體中分泌或刺激機體產生的1種物質，當其數值高于正常值時，通常被認為在腫瘤診斷中具有一定病情提示作用[6]。抗原、激素、酶甚至于基因產物等等均可以是腫瘤標志物，其中消化道腫瘤的相關標志物在胃癌的診斷、病情分析、預后判斷等問題中具有重要的診斷意義[7]。

根據腫瘤標志物的生物學特點，臨床通過放射免疫分析法及酶標記免疫分析法等可根據其特點對腫瘤標志物進行定量或定性分析。王洋等[8]在研究中發現，CEA、CA19-9及CA72-4單項檢測在診斷敏感性、準確性、陽性預測值及陰性預測值等指標中具有診斷意義，但結果也同樣表明，聯合檢測更可以提高對胃癌診斷的敏感性及準確性。其中CEA是在胚胎發育時存在、出生后消失的1種糖蛋白，當腫瘤細胞在體內定植、大量復制時，其細胞膜表面產生大量的CEA，掉落后游離入血[9]。雖然正常情況下，人體血液中仍存在少許CEA，但該值的范圍目前的臨床檢驗手段尚不能檢測出。大多數情況下，胃癌患者在手術治療后到復發時，其血清CEA值會呈現先下降后升高的現象。CA19-9因其存在于消化道正常組織中，同時也在消化道腫瘤細胞表達，因此通常與消化道癌癥檢測相關[10]。CA19-9與CEA數值在癌癥血清監測中，其不同之處在于前者為持續性升高，達到遠高于正常人的數值水平，因此被用來作為消化道惡性腫瘤的常用標志物，尤其是胰腺癌[11]。

本次研究結果發現，治療前，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平明顯高于對照組，側面反映了上述兩種指標在胃癌患者血清中的特異性升高現象確實存在。治療后，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平仍明顯高于對照組。理論上來講，術后CEA及CA19-9應該比術前數值有所下降，但發現觀察組數值較之術前還要有所增加，可能與觀察組分組依據為是術后復發或轉移患者有關。聯合檢測敏感性為82.72%，特異性為93.41%。三組值比較發現，聯合檢測的敏感性及特異性要明顯高于單一CEA及CA19-9的檢測準確性，該結果與其他研究結果一致[12]。觀察組患者CEA陽性至確診時間為(2.42±0.62)個月，CA19-9陽性至確診時間為(2.47±0.64)個月，雙陽性至確診時間為(1.84±0.42)個月。比較發現，雙陽性至確診時間明顯更短，患者接受進一步治療的時間得以提前，對提高患者預后很有幫助。

綜上所述，胃癌患者術后隨訪定期檢測血清CEA和CA19-9水平有利于評估預后效果，且對早期診斷復發及轉移有重要參考價值。