腫瘤腰椎3D打印全椎體置換術患者的圍術期護理

馮翔　王倩

摘要：目的：總結5例（16個節段）人工全椎體置換術患者手術前后的護理經驗。方法 手術前進行心理護理，做好術前充分準備，介紹人工全椎體置換的知識，指導患者呼吸系統功能鍛煉，喚醒試驗練習，手術后加強體位護理、密切觀察神經系統癥狀和體征，及時觀察并發癥的發生；正確的康復鍛煉及出院指導等。結果5例人工全椎體置換術患者均順利渡過圍術期，未發生并發癥，臨床癥狀緩解或消失。結論 做好手術全過程的護理，尤其是加強術后護理，對鞏固手術療效和促進患者康復至關重要。

關鍵詞：腫瘤；3D打印假體；圍手術期護理

腰椎腫瘤是骨科腫瘤中嚴重的疾病，嚴重者可致高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工全椎體置換術作為治療腰椎腫瘤新技術，在腫瘤侵犯正常骨質的時候，是代替原椎體的良好替換品，在維持腰椎活動，保護脊神經方面有良好的應用，一經開展治療效果良好，創新性地利用3D技術，打造一個鈦合金假體，以代替徹底切除的全腰椎椎體。

1、臨床資料

1.1一般資料本組5例（18個節段），男3例、女2例，年齡25～50（4.1±8.7）歲。術前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱患者1例。

1.2手術方法簡介在全麻下取俯臥位，C臂X線機透視定位節段，以病變為中心，經腰椎后入路顯露椎體前方。上腰椎內固定釘，維持腰椎功能位。根據透視切除周圍腫瘤組織，切除棘突，并行減壓術，縫合傷口，后在側臥位下行椎體置換術。[1]。

1.3結果術后隨訪6～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。患者疼痛明顯減輕，復查時X線攝片顯示假體位置良好，未發生假體偏移或下沉。

2、護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理人工全椎體盤置換是一項新手術，患者患病時間長，對該手術效果和成功率持懷疑態度，擔心手術失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術的必要性、方法、優點及術后康復程序、注意事項；介紹成功病例，創造舒適的環境，取得家人的配合，增強患者戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備

2.1.2.1一般準備：①術前備皮，操作時防止損傷皮膚。②常規配血800 ml。③完善各項檢查。④術前常規禁食、禁飲，練習床上大小便。⑤為預防感染，術前晚給予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術前3 d開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練。①縮唇呼吸。指導患者在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節律進行，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時呼吸次數較平時減慢（8～10次/min）。訓練15～20 min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑其深吸氣，用爆發力使肺深部痰液咳出，3次/d。

2.2術后護理

2.2.1一般護理患者術畢即平臥，搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規使用心電監護，每30分鐘記錄1次。觀察引流液的量、顏色、性質，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200 ml/d，色淡紅，若引流量>200 ml/d，色鮮紅，應及時處理。本組2例術后當天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩定，未發生并發癥。

2.2.2體位護理平臥6 h后開始翻身，每2小時協助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側，背部墊枕。更換體位時，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。

2.2.3早期并發癥的觀察及預防

2.2.3.1脊髓神經根受損：人工全椎體置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經根，術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。術后72 h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能，并與術前比較。讓患者活動腳趾及進行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運動功能是否存在；有無恢復活動的足趾感覺運動功能出現減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。

2.2.3.2人工全椎體滑脫：人工全椎體滑脫是人工全椎體置換手術失敗的主要原因之一，及早向患者說明預防滑脫的重要性，使之從思想上提高認識并告知患者具體注意事項，以加強防范意識。給予正確的體位護理，術后3～5 d病情穩定者行X線攝片。術后病人應長時間不能下床活動，翻身時注意軸位翻身，避免活動。

2.2.4康復指導

2.2.4.1早期活動：人工全椎體置換術最明顯的優勢在于可以完全替代腫瘤侵犯的椎體，保證近期療效良好，有效解決了腫瘤病人椎體不完全摘除時發生腫瘤種植等 。術后早期指導患者床上適當活動肢體，做深呼吸，減少臥床并發癥，為下床活動創造條件。①膝、踝關節訓練。膝、踝關節屈伸，在每一位置維持5～10 s，重復20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）。

2.2.4.2加強障礙肢體功能鍛煉：腫瘤腰椎椎體病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運動功能損害，因此，應加強恢復性訓練。①拇指對指、握拳后用力伸指練習。3次 /d，10～20 min/次。②肩、肘、腕關節練習。各關節屈伸、旋轉運動，3次/d，10～20 min/次。③項背肌及頸部運動范圍練習。4次/d，5～10 min/次。

2.3出院指導指導患者注意每3個月定期復查，保持正確的姿勢，下床活動注意帶腰圍保護，避免收到外力；半年內不提重物、禁止劇烈活動或從事重體力勞動，行多節段人工全椎體置換的患者術后3～6個月注意乘車安全，防止腰椎扭曲；定時門診復查，術后第1、3、6個月門診復查，出現不適隨時就醫。加強營養，增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒。

參考文獻：

[1]錢文彬， 楊欣建.3D技術打印椎體在全脊椎整塊切除術中應用的初步探索 [J].生物骨科材料與臨床研究，2015

[2]田勛燕.術前呼吸訓練改善肺減容術后患者呼吸功能效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（14）：3031.

通訊作者：王倩