PVP或PKP治療激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究

劉志強(qiáng)

（山東省平原縣中醫(yī)院骨科，山東 平原 253100）

在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病當(dāng)中，激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松（glucocorticosteroid-induced osteoporosis，GIOP）是一種發(fā)病率較高的疾病[1]。而GIOP疾病當(dāng)中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteo-porotic vertebral compression frature，OVCF）同樣也是非常常見(jiàn)的疾病[2]?；加写祟?lèi)疾病的患者，大多在發(fā)病過(guò)程中還會(huì)患上肺功能減退、腰背部疼痛、椎體高度減少等并發(fā)癥狀，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，患者的生活質(zhì)量也受此影響而急劇下降[3]。對(duì)此，及時(shí)的給予患者進(jìn)行治療是非常重要的。以往臨床上對(duì)OVCF疾病的治療大多采取保守治療，但經(jīng)相關(guān)臨床學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，給予OVCF患者保守治療不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中并發(fā)的其他癥狀較多以外，患者的疾病也并未得到較為明顯的好轉(zhuǎn)[4]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）則是臨床上用來(lái)治療OVCF疾病的新型治療方法[5]。近年來(lái)，這兩種治療方法也被廣泛的應(yīng)用到該疾病的臨床治療工作當(dāng)中去，但就當(dāng)前臨床上對(duì)這兩類(lèi)治療方法的研究來(lái)看，即相關(guān)臨床學(xué)者對(duì)PVP或PKP這兩種治療方法在治療OVCF疾病的臨床療效上來(lái)看，出入較大，因此這兩類(lèi)治療方法并不被作為是骨質(zhì)疏松性椎體骨折疾病的推薦治療方法[6]。但與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者來(lái)說(shuō)，GIOP患者也存在著原發(fā)病和并發(fā)癥，若是采用保守治療，其中的長(zhǎng)期臥床治療并不利于患者疾病的治療，但對(duì)于PVP、PKP這兩種治療方式在激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病的臨床治療中所發(fā)揮的臨床治療價(jià)值所做出的研究較少[7]，對(duì)此本文展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象共110例，均為本院2014年9月至2017年11月所接收的行PVP或PKP治療方法進(jìn)展治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。在這110例患者當(dāng)中，有55例患者為激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，將這55例患者設(shè)為本次研究的治療組。治療組組患者人數(shù)共35例男性患者，20例女性患者，患者年齡區(qū)間為46～76歲，平均年齡為（65.2±7.8）歲；剩余的55例患者均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，將這55例患者設(shè)為本次研究的對(duì)照組，對(duì)照組共有26例男性患者，19例女性患者，患者年齡區(qū)間為48～77歲，平均年齡（64.7±7.6）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)，在一般資料上兩組患者并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比。

1.2 方法：在本次研究中對(duì)患者所采用的治療方法共有兩種，其分別為PVP和PKP。在手術(shù)之前，所有患者均要接受術(shù)前麻醉，不管是PVP還是PKP，這兩種手術(shù)方式所采取的手術(shù)麻醉方式均為局部麻醉[8]。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者行椎弓根穿刺時(shí)應(yīng)在心電圖以及C型臂X線機(jī)的監(jiān)視與透視之下來(lái)進(jìn)行的，使用骨水泥經(jīng)此注入，采用的穿刺針為14G穿刺針，采用的手術(shù)體位為俯臥位[9]。其中PVP手術(shù)的操作方法為：在對(duì)患者實(shí)施穿刺時(shí)，穿刺深度為患者椎體中前的三分之一處為宜，而骨水泥性狀則是以黏稠拉絲狀為最佳，將骨水泥注入至患者椎體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用壓力注射器來(lái)將其進(jìn)行注入，為了避免醫(yī)務(wù)人員在注入過(guò)程中發(fā)生滲漏現(xiàn)象，在骨水泥注入的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視[10]。注入之后需等骨水泥硬化之后再將穿刺針拔出。而PKP手術(shù)的操作方法則為：PKP手術(shù)中使用穿刺針穿刺的深度與PVP手術(shù)一致，但在穿刺成功之后，后續(xù)的步驟則大致不同。穿刺之后醫(yī)務(wù)人員需要使用導(dǎo)針引導(dǎo)將穿刺針拔出，使用工作套管代替，將套管的前端放置在患者椎體后緣部位，使用手動(dòng)鉆在患者的錐體內(nèi)鉆出一條通道，再將球囊置入其內(nèi)。在透視狀態(tài)之下將置入的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，并恢復(fù)患者骨折椎體的高度以此來(lái)使其膨脹，繼而形成空腔，使用骨水泥對(duì)空腔進(jìn)行填塞[11]。在手術(shù)之后，醫(yī)務(wù)人員需要給予患者碳酸鈣、骨化三醇和阿侖膦酸鈉，碳酸鈣的服用方法為：0.75克/次，3次/天。骨化三醇的服用方法為：0.25微克/次，1次/天。阿侖膦酸鈉的服用方法為：70毫克/次，1次/周。除此之外，在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員還需要給予患者注射鮭魚(yú)降鈣素，使用方法為：采用肌內(nèi)注射，2 d注射1次，每次注射計(jì)量為50 U。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對(duì)照組患者接受治療后的對(duì)比情況：通過(guò)對(duì)本次研究所選取的110例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，其中治療組的50例患者最終接受PVP進(jìn)行治療的共有29例，接受PKP進(jìn)行治療的患者共有26例；對(duì)照組的50例患者最終接受PVP進(jìn)行治療的共有35例，接受PKP進(jìn)行治療的患者共有20例。在骨水泥灌注節(jié)段數(shù)量上，治療組患者的骨折節(jié)段共有123個(gè)，骨水泥灌注節(jié)段共有130個(gè)，其中有7個(gè)為預(yù)防性灌注；而對(duì)照組患者的骨折節(jié)段共有70個(gè)，骨水泥灌注節(jié)段共有73個(gè)，其中有3個(gè)為預(yù)防性灌注。但是在單節(jié)段骨折治療組與對(duì)照組差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，即P＜0.05，但是在骨折節(jié)段位置方面，兩組之間差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組患者單節(jié)段骨折以及骨折節(jié)段位置的對(duì)比

2.2 觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比情況：兩組患者在接受治療后，本院對(duì)此次研究所選取的患者進(jìn)行了隨訪，在隨訪時(shí)間上兩組患者的平均隨訪時(shí)間是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，即P＞0.05。但是在疾病的復(fù)發(fā)率方面，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。具體情況見(jiàn)表2。

表2 觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討 論

在大多數(shù)疾病的臨床治療工作中，都會(huì)使用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者進(jìn)行治療，例如：呼吸系統(tǒng)疾病、腎疾病、皮膚疾病、血液系統(tǒng)疾病等。而患者在使用糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)間一旦長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，那么糖皮質(zhì)激素則很有可能會(huì)誘發(fā)患者患指骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[12]。由于患者的骨密度所受激素影響是與患者服用糖皮質(zhì)激素時(shí)間的長(zhǎng)度有關(guān)，那么患者骨量的丟失也是在接受治療的第1年最為明顯，在往后的時(shí)間則是以3%的骨量逐漸丟失，其中所受影響最為明顯的則為患者的骨小梁[13]。該疾病會(huì)對(duì)患者的生活、甚至是身體健康造成較大程度的影響，為此及時(shí)的給予患者治療非常重要[14]。

脆性骨折為OVCF疾病的主要臨床表現(xiàn)，該類(lèi)患者在日常生活當(dāng)中哪怕是輕微跌倒或者是進(jìn)行一些較為簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)時(shí)，均會(huì)發(fā)生骨折[15]。在本次研究中，選取了本院近年來(lái)接受PVP、PKP手術(shù)治療的OVCF患者為研究對(duì)象，其中OVCF患者分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松。在節(jié)段骨折的類(lèi)型上，發(fā)現(xiàn)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者更容易發(fā)生多階段骨折，兩組在單節(jié)段骨折的發(fā)生概率上，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，即P＜0.05。而在GIOP患者當(dāng)中，其發(fā)成OVCF的常發(fā)部位則大多為患者的胸腰段節(jié)段，在好發(fā)部位方面，GIOP與原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者并不存在顯著差異，即P＞0.05。本次研究還對(duì)所選取的患者開(kāi)展了術(shù)后隨訪工作。通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，GIOP患者在接受治療后，其OVCF疾病的復(fù)發(fā)率是要明顯高于原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的。

根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容可知，在激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病的治療工作中，使用PVP、PKP的治療效果較佳。但是與原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者相比較，激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者在接受治療后，疾病的復(fù)發(fā)率較高。對(duì)此，臨床上在使用PVP、PKP對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要充分考慮并預(yù)防好術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。