某區(qū)學(xué)齡前兒童血鉛水平的調(diào)查及相關(guān)因素分析

孟小征

（北京市懷柔區(qū)婦幼保健院檢驗科，北京 101400）

鉛中毒與很多非特異性癥狀有關(guān)，比如認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松、高血壓等[1]。隨著工業(yè)及運輸業(yè)的發(fā)展，兒童的鉛暴露問題日益嚴(yán)重，因此，定期對兒童血鉛含量的監(jiān)測至關(guān)重要。為了解懷柔區(qū)目前學(xué)齡前兒童血鉛水平及為兒童鉛中毒的防治提供科學(xué)依據(jù)，本實驗對2016年1月至2017年12月懷柔區(qū)幼兒園及我院門診常規(guī)體檢的4352例學(xué)齡前兒童血鉛進行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2016年1月至2017年12月懷柔區(qū)幼兒園及我院門診常規(guī)體檢的4352例學(xué)齡前兒童4352例，年齡0～6歲。

1.2 檢測儀器：采用北京博暉BH-2100鎢舟型原子吸收光譜儀進行檢測。

1.3 檢測方法：采用末梢采血法，采血前囑采血兒童清洗手指，碘酒消毒。取末梢血40 μL置于BH-2100稀釋液中，顛倒混勻，混勻待測，3 d內(nèi)檢測完畢。做好質(zhì)控，測定時用儀器標(biāo)準(zhǔn)液和質(zhì)控品，并詳細(xì)記錄實驗結(jié)果。若血鉛檢測結(jié)果≥100 μg/L，則需要登記復(fù)查，采用雙管法測定進行復(fù)核，取其平均值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1991年美國疾病控制中心（ceters for disease control and pervebtion，CDC）制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血鉛水平≥100 μg/L即診斷為鉛中毒，與其臨床表現(xiàn)并不相關(guān)。

1.5 問卷調(diào)查：通過發(fā)放問卷的形式，在受檢者家長知情同意的情況下，調(diào)查影響血鉛水平的各個因素，如家庭因素、居住環(huán)境、兒童衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、健康狀況等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間血鉛水平比較用方差分析，率的比較采用卡方檢驗檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡組兒童血鉛測定水平及中毒率的比較：4352名兒童血鉛測定值最高為289 μg/L，最低為4 μg/L，均值為34.4 μg/L。其中，血鉛水平≥100 μg/L的兒童共80例，男49例，女31例，中毒率為1.84%。男童的血鉛平均值為36.6 μg/L，女童的血鉛平均值為30.7 μg/L，血鉛中毒率分別為1.90%和1.75%，血鉛水平在男女童的表達差異及中毒率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.268，0.793，P＜0.05），男童血鉛水平和中毒率高于女童。各年齡組血鉛測定值無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1，表2。

2.2 兒童血鉛水平相關(guān)因素分析：回收問卷后，根據(jù)問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，找到引起兒童血鉛濃度增高的危險因素，如近期新房裝修、住房位于公路旁50 m內(nèi)、進食含鉛的零食、被動吸煙、不良衛(wèi)生習(xí)慣等都會升高體內(nèi)血鉛水平，而貧血、多動等異常行為已經(jīng)是血鉛水平增高的臨床表現(xiàn)。反之，常服用鈣、鐵、鋅等微量元素的兒童，罹患高血鉛的比例較低。見表3。

3 討 論

本研究是2013年北京市15564例兒童血鉛水平調(diào)查研究[3]的后續(xù)調(diào)查，方法學(xué)上和檢測儀器均和之前相同。本次調(diào)查懷柔區(qū)0～7歲兒童血鉛值明顯低于北京市兒童血鉛水平，這可能是因為本次調(diào)查的對象所在的懷柔區(qū)，地處北京市東北部山區(qū)，空氣質(zhì)量明顯好于市區(qū)，兒童受鉛污染的概率較低。鉛是一種廣泛存在的嗜神經(jīng)毒性的金屬元素，兒童對體內(nèi)鉛的反應(yīng)表現(xiàn)獨特，且較低的血鉛水平即可威脅兒童健康，甚至帶來不可逆的嚴(yán)重后果[4]。如果鉛在人體含量過高，會危害人的神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等，鉛中毒可累及多個器官，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育[5]。首都的環(huán)境污染較重，隨著血鉛濃度增加，兒童會出現(xiàn)智力下降、注意力不集中、貧血等異常表現(xiàn)，特別是居住于公路旁的兒童，其血鉛水平有比較顯著的升高。在新房裝修過程中使用的含鉛材料如油漆等揮發(fā)于空氣中形成有害氣體，直接從呼吸道進入人體從而影響兒童健康[6]。學(xué)齡前兒童由于戶外活動時間長，自控力不足，接收環(huán)境帶來的變化很大。很多孩子沒有養(yǎng)好飯前洗手的好習(xí)慣，衛(wèi)生狀況堪憂。有的孩子喜歡吃一些亂七八糟的爆米花和膨化食品，這些視頻的鉛含量明顯高于正常，影響了兒童血鉛水平的調(diào)節(jié)。本次研究也證實了以上相關(guān)危險因素如新房裝修、間接吸煙等會升高兒童體內(nèi)血鉛水平，高血鉛水平會直接影響兒童的身體發(fā)育、智力發(fā)育，出現(xiàn)貧血、多動等異常臨床表現(xiàn)。

表1 不同性別、年齡組兒童血鉛測定值比較

表2 不同性別、年齡組兒童血鉛中毒值比較

表3 兒童血鉛水平與相關(guān)因素分析（n）

綜上所述，懷柔區(qū)兒童血鉛水平和高血鉛檢出率相對較低，但仍需進一步加大對環(huán)境污染的治理力度和加強健康教育，定期開展兒童血鉛水平監(jiān)測，為兒童的健康服務(wù)。