燒傷后24 h內削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的效果及對機體炎性反應的臨床分析

董 冰

（葫蘆島市錦西石化醫院燒傷科，遼寧 葫蘆島 125001）

燒傷是指高溫液體、高溫氣體等對人體的組織產生損傷的一種行為，有輕度燒傷和重度燒傷兩種情況[1]。輕度燒傷是指患者的皮膚以及黏膜等受到損害，重度燒傷是指患者的皮下以及黏膜下組織等受到損害，嚴重者還會傷及內臟、關節等部位[2]。國內外研究報道，老年深Ⅱ度燒傷后在24 h內進行削痂治療后可以顯著提高患者的臨床狀態。本研究選取2015年3月至2017年3月我院收治的深Ⅱ度燒傷老年患者80例，兩組患者分為對照組和研究組，分別在不同燒傷時間內給予削痂治療，分析探討相應的治療效果，現將整個報道如下。

表2 兩組患者在治療前后的炎性因子水平變化結果比較（±s）

表2 兩組患者在治療前后的炎性因子水平變化結果比較（±s）

注：*表示與對照組相同期相比較，P＜0.05；#表示與治療前相比較，P＜0.05

研究組(n=40)對照組(n=40)IL-6(pg/L) IL-10(pg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(pg/L) IL-10(pg/L) TNF-α(ng/L)治療前 136.35±18.62 15.47±2. 15 8.83±1.22 139.21±18.33 15.21±2.11 8.67±1.15治療后 115.23±17.81*# 31.33±8.11*# 7.46±671.52*# 151.16±21.02# 19.12±6.25# 8.60±1.08

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月我院收治的深Ⅱ度燒傷老年患者80例，根據隨機雙盲法分為對照組和研究組，每組患者40例，其中研究組患者有男27例，女13例，年齡為62～78歲，平均為（72.8±5.3）歲，燒傷的總面積范圍為10%～52% TBSA，平均燒傷面積為（28.2±8.4）% TBSA。燒傷原因：熱力燒傷患者31例，化學燒傷患者7例，電燒傷患者2例，患者燒傷后的住院時間為1～15 h，平均（3.1±0.9）h。對照組患者有男30例，女10例，年齡為61～79歲，平均為（73.1±5.2）歲，燒傷的總面積范圍為9%～51% TBSA，平均燒傷面積為（28.4±8.2）% TBSA。燒傷原因：其中熱力燒傷患者32例，化學燒傷患者7例，電燒傷患者1例，患者燒傷后的住院時間為1～13 h，平均（2.7±1.1）h。兩組患者的一般資料沒有明顯的差異（P＞0.05），可以比較，進行臨床研究。

1.2 實驗方法：所有患者入院后均給予常規治療，包括清創，靜脈液體復蘇，糾正患者電解質紊亂，抗感染以及穩定人體內部環境等措施。研究組患者在燒傷后24 h內進行削痂治療，對照組患者在燒傷后4～6 d進行削痂治療。患者削痂的具體治療辦法是：首先對患者進行全身麻醉以及常規消毒后，使用滾軸式的取皮刀進行削痂，對于四肢燒傷的患者處理到在患者止血帶的控制下削痂直至患者的創面呈現瓷白色的均勻的濕潤顆粒為止，松開患者止血帶創面后呈現密集的點狀彌漫狀出血為最佳，此過程中要注意保護患者的健康組織和深靜脈，用電凝和37 ℃的熱生理鹽水進行濕敷創面止血。在患者的創面≤20% TBSA時，要對患者進行削痂的同時還要進行子體植皮治療，患者的創面≥20% TBSA時，要對患者保留變性的真皮，進行削痂治療后2～4 h還要進行子體植皮治療，用抗菌紗布對患者進行固定包扎，并且注意定期換藥。所有的患者在手術后還應該給予抗感染治療和豐富的營養。

1.3 臨床評價標準：①治療效果：比較兩組患者在手術后的植皮區的成活率、患者創面的愈合時間以及患者的平均住院時間；②炎性因子水平：分析比較兩組患者在治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）以及白細胞介素-10（IL-10）等指標水平的改變；③并發癥：分別記錄兩組患者的創面感染、休克、肺炎、菌血癥、腎功能不全以及消化道應激性潰瘍等并發癥的情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0統計學軟件對觀察及記錄的數據資料進行統計分析，相應計量資料以（±s）來表示，并進行t檢驗，說明差異是否顯著，而計數資料則是用百分率（%）進行表示，相應用χ2予以檢驗，如果結果有P＜0.05，則說明對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的比較：見表1。研究組患者植皮區的成活率為87.5%，顯著高于對照組65.0%（P＜0.05）。且研究組患者的創面愈合時間和住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

組別 n 植皮區成活率[n(%)] 創面愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 40 35(87.5) 22.97±4.96 36.02±8.94對照組 40 26(65.0) 31.31±5.02 51.47±10.39 t值 4.413 6.690 5.890 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在治療前后的炎性因子水平變化結果比較：研究表明研究組患者在治療后的IL-6及TNF-α水平均下降，且IL-10水平與治療前相比較顯著升高，P＜0.05。對照組患者在治療后，IL-6及IL-10水平與治療前相比較顯著升高（P＜0.05），TNF-α水平無明顯變化（P＞0.05）；研究組患者在治療后IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，研究組患者的IL-10水平顯著高于對照組治療后，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：研究組患者的并發癥發生率為15%，顯著低于對照組的42.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討 論

深Ⅱ度燒傷的臨床治療難度較大，患者會出現局部電解質紊亂以及持續性的局部炎性反應，進而導致局部燒傷部位損傷加深，大大提高了感染發生的風險[3]。老年患者其特殊的生理結構，機體的各項生理能均隨著年齡的增長而衰退，在燒傷后特別是深度燒傷將更易引起老年患者機體出現應激反應。因此，對于老年患者的及時治療具有重要意義。

削痂手術主要是將深Ⅱ度燒傷患者其創面中的壞死組織進行徹底清除，而早期的削痂手術相對比較便捷，因而被廣泛應用于臨床[4]。削痂治療可以將壞死組織徹底清除，改善局部的炎性反應，刺激生長因子相應釋放量，從而有助于燒傷患者的創面愈合，促進患者康復。傳統的削痂治療通常是在燒傷后的3～5 d后實施削痂治療，這已經超過了燒傷早期的創面加深發生時間。此次研究中，將削痂治療時間選擇在燒傷后的24 h以內，在燒傷的早期即將大面積的壞死組織進行徹底清除，使之形成切割傷，從而有助于降低體液的流失，使患者機體內環境保持穩定[5]。本研究表明，對深Ⅱ度燒傷患者24 h內進行治療結果發現，愈合速度快，治療效果好，研究組患者在治療后的IL-6及TNF-α水平均下降，且IL-10水平與治療前相比較顯著升高；研究組患者的并發癥發生率為15%，顯著低于對照組的42.5%。

綜上所述，燒傷后24 h內進行削痂治療可以顯著提高老年人深Ⅱ度燒傷的治療效果，能夠顯著減少創面的局部炎性反應所造成的損害，以促進機體的恢復，值得在臨床推廣應用。