微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究

徐 凱 陳興華 張 秀

（山東省臨沂市羅莊中心醫(yī)院骨科，山東 臨沂 276017）

掌指骨骨折臨床常見的骨折部位，一般是由于外在暴力導(dǎo)致，由于在我們生活中，幾乎所有勞動都需要使用手部，所以手部非常重要，因此需要及時為掌指骨骨折患者處理，否則會給患者生活質(zhì)量帶來嚴重的影響[1]。臨床對掌指骨骨折的治療主要是解剖復(fù)位，避免形成超過10°的掌背成角和側(cè)方成角、旋轉(zhuǎn)[2]。選擇固定方式可以有效促進術(shù)后手部功能恢復(fù)，但臨床手部骨折的固定方法很多[3]，其中克氏針固定和微型鋼板是作為常見的兩種手部骨折的固定方法，但療效不一[4]。為了比較克氏針固定和微型鋼板治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥，本研究選取我院（2015年1月至2017年3月）收治的86例（95指）掌指骨骨折患者進行分組研究，分別給予克氏針固定治療和微型鋼板治療，皆在為臨床治療掌指骨骨折提供參考，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至32017年月）收治的86例（95指）掌指骨骨折患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診。將本組患者根據(jù)治療方法差異分為兩組，觀察組43例患者給予微型鋼板置內(nèi)固定治療，其中男24例，女19例；年齡18～62歲，平均（36.91±12.53）歲；骨折部位：11例（13指）掌骨骨折，32例（35指）指骨骨折；骨折類型：18例（21指）開放性骨折，25例（27指）閉合性骨折。對照組43例患者給予克氏針置內(nèi)固定治療，其中男25例，女18例；年齡19～60歲，平均（5.21±13.47）歲；骨折部位：12例（14指）掌骨骨折，31例（34指）指骨骨折；骨折類型：18例（21指）開放性骨折，25例（27指）閉合性骨折。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴重神經(jīng)損傷者；②無嚴重血管損傷者；③骨折部位不超過2處者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴重疾病影響治療效果者；②不能做內(nèi)固定治療者；③心、肝、腎功能嚴重不全者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者入院后，掌骨骨折患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，指骨骨折患者行指根麻醉，然后用氣囊止血帶為患者止血，嚴格處理開放性骨折，可將切口適當(dāng)延長，以便更好的觀察骨折處，也方便復(fù)位骨折部位[5]。在骨折復(fù)位后，對照組則給予克氏針置內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的實際情況選擇克氏針交叉固定或者單根克氏針縱貫內(nèi)固定，以固定牢靠和復(fù)位良好為原則，術(shù)中注意避免出現(xiàn)跨關(guān)節(jié)固定，以免影響患者恢復(fù)。觀察組患者則給予微型鋼板置內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的鋼板螺釘內(nèi)固定，如有必要可增加克氏針、螺釘、鋼絲進行內(nèi)固定，在背內(nèi)、背外側(cè)或傷骨北側(cè)置入鋼板，然后對骨折的近端和遠端用2枚以上的螺釘固定，最后吻合骨折部位的肌腱、神經(jīng)、血管[6]。兩組患者術(shù)后縫合傷口，并給予抗感染治療，然后根據(jù)患者固定穩(wěn)定度和有無肌腱損傷確定使用石膏外固定，若有石膏外固定，一般2～4周可拆除石膏固定進行訓(xùn)練，若沒有石膏外固定，術(shù)后2 d即進行訓(xùn)練[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者臨床療效、治療情況、恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。①臨床療效：差：指尖和掌指關(guān)節(jié)活動度＜180°；良：指尖和掌指關(guān)節(jié)活動度180°～220°；優(yōu)：指尖和掌指關(guān)節(jié)活動度＞220°[8]；②治療情況及恢復(fù)情況：包括關(guān)節(jié)屈曲度、骨折愈合時間、開始功能訓(xùn)練時間、手術(shù)時間；③術(shù)后并發(fā)癥：包括骨折延遲愈合、感染、固定物不良反應(yīng)、感染、關(guān)節(jié)僵硬等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者掌骨臨床治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者指骨治療優(yōu)良率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療情況及恢復(fù)情況對比：觀察組患者關(guān)節(jié)屈曲度、手術(shù)時間明顯大于對照組，骨折愈合時間、開始功能訓(xùn)練時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療情況及恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組患者治療情況及恢復(fù)情況對比（±s）

組別 例 關(guān)節(jié)屈曲度(°)骨折愈合時間(周)開始功能訓(xùn)練時間(d)手術(shù)時間(min)觀察組 43 208.2±19.2 5.2±1.5 10.8±1.2 40.9±11.1對照組 43 177.0±21.3 7.2±2.1 18.4±7.4 29.5±6.5 χ2 - 7.1325 5.0819 6.4788 5.8116 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：兩組患者感染、感染發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者骨折延遲愈合、固定物不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

隨著我們生活環(huán)境的復(fù)雜化以及現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，手外傷的發(fā)生率明顯高于以往，這是常見的創(chuàng)傷性疾病[10]。手部為人體重要的部分，日常生活90%以上的勞動均需要使用它，但由于手部功能精細、結(jié)果復(fù)雜[11]，所以即使有一些微小的障礙都會影響手部功能，影響患者的日常生活和工作，臨床對掌指骨骨折的治療原則是解剖復(fù)位、固定牢固，便于患者可盡早活動[12]。

本研究所采用的微型鋼板內(nèi)固定治療和克氏針內(nèi)固定治療均為臨床常用的掌指骨骨折治療方法，其中克氏針內(nèi)固定操作很簡便，不容易傷到血運和骨膜，且術(shù)后也方便取針，但卻有以下幾個缺點：①由于克氏針會留置一部分在外，所以會加大針道感染發(fā)生率[13]；②該方法需要固定腕關(guān)節(jié)，會傷到關(guān)節(jié)面，同時也不利于及早進行關(guān)節(jié)微動訓(xùn)練；③該針沒有加壓作用，所以很難維持骨折復(fù)位，影響骨折愈合[14]；④克氏針沒有良好的穩(wěn)定性，不能控制旋轉(zhuǎn)，且易滑動。相反微型鋼板內(nèi)固定且有良好的組織相容性，固定牢靠、防止彎曲和旋轉(zhuǎn)、骨折端縫隙小，同時還沒有外固定措施，所有該方法治療的患者可以更早的進行關(guān)節(jié)微動訓(xùn)練[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者掌骨臨床治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組患者指骨治療優(yōu)良率對比無顯著差異（P＞0.05），分析原因是因為克氏針在治療掌骨骨折時由于該部位組織疏松，無法固定克氏針，所有效果差，因此在治療指骨骨折時兩種方法效果相當(dāng)。結(jié)果顯示，觀察組患者關(guān)節(jié)屈曲度、手術(shù)時間明顯大于對照組，骨折愈合時間、開始功能訓(xùn)練時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明微型鋼板更利于掌指骨骨折恢復(fù)，但同時結(jié)果也顯示，手術(shù)時間明顯大于對照組，同時我們還發(fā)現(xiàn)方法需要2次取出鋼板，因此這是該方法的一個缺點。結(jié)果顯示，觀察組患者骨折延遲愈合、固定物不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明微型鋼板內(nèi)固定治療還具有很高的安全性。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治掌指骨骨折效果良好，利于換恢復(fù)，及早鍛煉，同時安全性高，值得臨床推廣。