耐多藥結核病患者并發營養不良與肺部感染相關性的分析

王 玲

（遼寧省沈陽市沈北新區清水二井醫院內二科，遼寧 沈陽 110128）

耐多藥結核病患者的主要病癥之一為食欲減退[1]，患者減少攝食量的同時會減少營養物質的獲取，結核菌通過患者體內的蛋白進行代謝，會增加營養物質的消耗速度[2]，因此耐多藥結核病患者容易出現營養不良的情況。營養不良會導致機體正常代謝受損，使全身多個器官、臟器功能出現障礙，從而使患者的病情加重[3]。擇取我院收治的耐多藥結核病患者80例開展本次研究，對患者營養不良和肺部感染之間的關系進行分析，正文詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的耐多藥結核病患者80例（收治時間：2016年3月11日至2017年3月12日）根據個人營養狀況分為正常營養組和營養不良組。正常營養組（n=50）—男、女性患者的比例分別為30、20例；年齡范圍：下限值為22歲，上限值為75歲，年齡平均值（43.85±9.76）歲。營養不良組（n=30）—男、女性患者的比例分別為20、10例；年齡范圍：下限值為23歲，上限值為76歲，年齡平均值（43.90±9.82）歲。兩組耐多藥結核病患者各項資料（年齡和性別）進行比較差距不大（P＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法：將80例耐多藥結核病患者接受抗結核治療前的肝腎功能、胸部X線攝片、藥敏試驗、血常規等檢查結果，同規律抗結核治療1年后的各項檢查結果進行比較，同時觀察患者每月的臨床癥狀變化情況。

1.3 觀察指標及判定標準：①觀察并記錄兩組耐多藥結核病患者的臨床表現。②觀察兩組耐多藥結核病患者的肺部感染情況。肺部感染判斷標準：參照2016年《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》評估，同時結合各項檢查結果進行綜合判斷。

1.4 統計學處理：將計數資料錄入到SPSS20.0軟件進行數據處理，用%表示（卡方檢驗）。采用Spearman秩相關檢驗分析相關性。當2組耐多藥結核病患者的各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

正常營養組耐多藥結核病患者空洞分布≥2個肺野的比率與營養不良組相比數據相差較大（P＜0.05），兩組對比病灶范圍、并發疾病發生率差異無統計學意義。見表1。

表1 對比兩組耐多藥結核病患者的臨床表現

正常營養組患者的肺部感染發生率和肺部感染超過3次的發生率均比營養不良組低（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組耐多藥結核病患者肺部感染情況的對照

所有患者治療前的營養情況和治療1年內肺部感染次數進行Spearman秩相關檢驗發現，營養不良和肺部感染次數為負相關（相關系數r=-0.41，P=0.01）；且治療前的營養不良情況與空洞肺部肺野數之間的相關系數r=-0.11，P=0.01，同為負相關關系。

3 討 論

耐多藥結核病患者由于肺組織結構性改變，降低了防御功能以及存在清除功能障礙的情況[4]，且抗結核藥物的長期使用會導致出現細菌耐藥性和破壞生態菌群，故此患者出現肺部感染的可能性非常高。營養不良指的是蛋白質不足、缺乏熱量所致的營養缺乏癥，以機體代謝異常、組織器官功能低下為主要生理病理變化，蛋白質能量不良為耐多藥結核病患者的營養不良類型。耐多藥結核病的CD4+T淋巴細胞為主導，與治療前血清白蛋白水平之間的關系為正，T淋巴細胞的減少會加重患者的病情，患者的營養狀況越差，說明免疫功能受損程度越嚴重，所以耐多藥結核病患者長期處于慢性消耗狀態。

耐多藥結核病患者容易出現肺部感染[5]，營養不良的患者出現肺部感染的可能性也較高，而耐多藥結核病合并營養不良患者的肺部感染發生率相較于前兩類患者更高[6]。耐多藥結核病、營養不良、肺部感染三者之間呈現互相滋生、互相加強的惡性循環情況，不僅會加重患者的病情，還會使治療不成功，導致患者需承受更多的痛苦以及高額的經濟費用[7]，因此對于耐多藥結核病合并營養不良的患者，降低肺部感染發生率的主要且有效的手段為加強營養支持，保證患者攝入充足的能量。

本文研究數據顯示，營養不良組耐多藥結核病患者的空洞分布≥2個肺野的比率（70.00%）、肺部感染發生率（100.00%）、肺部感染次數的比率（73.33%）均高于對照組（P＜0.05）。Spearman秩相關檢驗顯示營養不良和肺部感染次數、空洞肺部肺野數均為負相關，分析認為影響因素可能為病灶修復慢以及藥物運輸障礙。

總而言之，加強對耐多藥結核病合并營養不良患者的營養支持治療，是降低肺部感染發生率的重要手段，有助于臨床治療效果的提高。