可吸收內固定板治療頜骨骨折的可行性與治療效果

宋建強 萬曉明 劉 威

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院 口腔科，吉林 吉林 132012；2 吉林醫藥學院，吉林 吉林 132013）

在骨折的臨床治療類型中[1]，頜骨骨折的位置較為特殊，是面部較為容易受傷的部位，頜骨一旦發生骨折容易造成患者面部變形，導致張口活動受限，使咀嚼發生阻礙，會對患者的生活與容貌造成嚴重影響。頜骨骨折的傳統治療方式為內固定，一般使用金屬板連接骨折部分，然而普通金屬板連接雖然能夠固定骨折部位，會對骨折斷裂處的生長造成一定影響，雖然能勉強達到愈合目的，但是存在很大弊端。目前，可吸收內固定板采用使用聚左旋乳酸（PLLA）材料[2]，不僅固定效果好，而且能夠逐漸被患者吸收。本文根據我院所收治的頜骨骨折患者的臨床治療資料，對可吸收內固定板的臨床實用效果進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年7月在我院接受住院治療的頜骨骨折患者90例，將其隨機分成治療組與對照組，每組45例。治療組中，男性31例，女性14例；最小17歲，最大70歲，平均年齡（41.70±1.80）歲；其中，上頜骨骨折20例，下頜骨骨折17例，上下頜骨骨折8例。對照組中，男性25例，女性20例；最小19歲，最大68歲，平均年齡（44.01±2.11）歲；其中，上頜骨骨折21例，下頜骨骨折19例，上下頜骨骨折5例。兩組患者均無其他嚴重器官衰竭疾病；沒有酗酒、吸煙等不良嗜好；沒有精神障礙。并經，過倫理委員會批準，簽署了知情同意書。對比其性別、年齡、類型等資料，無統計學差異性（P＞0.05），能夠比較。

1.2 治療方法：對全部患者均提供必要的術前準備，主要包括：對患者骨折部位進行大面積外部消毒處理，并進行初步定位、復位。術前對全部患者均進行骨折情況確診和常規檢查，包括CT造影以及X線正位掃描、側位掃描后確定骨折詳情和手術方法。術前半小時為患者靜脈滴注抗生素。對照組使用微鈦板固定術治療，將微鈦板放在骨折斷裂處，然后根據骨折形狀塑形，直到完全貼合在一起，用鉆頭在骨折斷面垂直打孔，并將碎屑清理干凈，使用螺釘固定，清洗創面，逐層縫合。根據骨折愈合情況對外固定進行拆除并實施關節功能訓練。治療組使用可吸收內固定板治療，選擇合適的隱蔽切口，將骨折斷裂處充分暴露出來，恢復正常的咬關系，將內固定材料預彎后，與骨折斷裂處緊密切合在一起，然后選擇合適的骨針與骨釘進行固定，反復沖洗創口，最后進行層次創口縫合。手術后7 d方可拆線。

1.3 觀察指標：詳細觀察并記錄二者患者骨折愈合的效果，以及治療骨質疏松及關節僵硬等并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準：使用Bessho評估方式對本次收治的頜骨骨折患者的治療情況進行判定，治愈：患者的骨折斷裂部分得到有效愈合，咬關系恢復正常，通過醫學影像觀察，治愈效果良好；好轉：患者的骨折斷裂部分已經獲得固定，咬關系得到有效好轉，通過醫學影像觀察，骨折部分有好轉趨勢。無效：患者的骨折斷裂部分沒有得到愈合，咬關系沒有恢復，通過醫學影像觀察，骨折斷裂部分沒有好轉跡象，甚至出現感染情況。總有效率=（優評人數+良評人數）/總人數×100%。

1.5 統計學分析：使用計算機軟件SPSS13.0對本次研究患者的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差代其計量數據，用χ2檢驗其計數數據，P＜0.05，具有統計學差異意義。

2 結 果

2.1 對比治療組與觀察組患者的治療效果：見表1，從中可以看出，治療組的治療總有效率為100%，對照組的治療總有效率為88.89%，治療組優于對照組，P＜0.05，具有統計學差異意義。

表1 治療組與對照組患者治療結果統計表[n（%）]

2.2 并發癥：對照組中，有4例發生術后感染，占8.89%；有3例發生咬問題，占6.67%；有5例發生斷位松散，占11.11%，總并發癥發生情況為26.67%。治療組中，有1例發生咬問題，占2.22%。由此可以看出，治療組并發癥發生情況低于對照組，有統計學差異性（P＜0.05）。

3 討 論

頜骨骨折一般分為上頜骨骨折與下頜骨骨折[3]，外傷是引發其骨折的常見原因，如：墜落傷、交通傷、擊打傷、火器傷、醫院性損傷等，主要都是由外部力量直接對頜骨造成損傷。與其他骨折部分相比，頜骨骨折除了會導致患者出現功能障礙、疼痛、骨折斷裂處異常、腫脹、活動受限等問題，還容易出現骨折移位、咬錯亂、張口受限、吞咽困難、視覺障礙等問題。頜骨骨折的治療方式主要為手術復位[4]，傳統使用微型鈦金屬板連接，雖然鈦的相容性比普通金屬板高，然而鈦自身也具有金屬屬性，有著不可忽視的金屬缺點，如：使用后會使頜骨斷裂處發生萎縮，或是對頭顱磁共振產生影響，經常需要再次手術將鈦板取出，或是骨折斷裂部分愈合后無法達到承受正常咀嚼壓力，進而再次出現頜骨骨折情況。

為了避免出現以上問題[5]，有關研究人員又推出高強度且可吸收的內固定板，這樣既能滿足頜骨的正常硬度與強度，并且可吸收內固定板還會隨著時間的推移被患者體內逐步吸收，不需要通過再次手術將其取出。為患者節省了治療費用與術后恢復時間[6]，隨著使用范圍的逐漸擴大，可吸收內固定板的材料變得越來越完善。手術是治療頜骨骨折的基本方式，內固定材料會對骨折固定療效造成直接影響。微鈦板雖然具有良好的相容性、較強的可塑性、優秀的耐腐性，但是由于其本身具有金屬屬性，所以容易出現愈合緩慢、術后感染等弊端。目前，在頜骨骨折的治療中，使用最廣泛的內固定可吸收板材料主要為聚左旋乳酸（PLLA），改材料具有無腐蝕性、可以記憶彎曲、無應力遮擋、無感染、高強度、易降解、相容性好等優點，并且在治療初期，可以使骨折斷裂部分得到有效固定。

從上述研究結果中可以看出，治療組的治療總有效率為100%，對照組的治療總有效率為88.89%，治療組優于對照組，P＜0.05，具有統計學差異意義。并且，治療組并發癥發生情況僅為2.22%，而對照組高達26.67%，治療組優于對照組，P＜0.05，具有統計學差異意義。和李芳[7]等的研究報道一致。說明，可吸收內固定板對頜骨骨折的治療具有積極而理想的治療效果。

綜上所述，在臨床治療頜骨骨折患者時，可吸收內固定板治療，不僅治療效果好，而且能有效降低并發癥的發生概率，應推廣使用范圍。