慢性阻塞性肺疾病的診斷治療

王 娜

（鐵嶺縣中心醫院呼吸內科，遼寧 鐵嶺 112000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組臨床常見的慢性進行性肺部疾病，好發于老年人群，發病率極高。主要與遺傳因素、長期吸煙、接觸化學物質、呼吸道感染、空氣污染等因素有關肺部慢性進行變化會損傷呼吸道，導致肺泡通氣量不足，影響患者的正常換氣功能[1]。容易引起呼吸衰竭、慢性心源性心臟病、睡眠呼吸障礙等嚴重并發癥，給患者心理、生理帶來了巨大的痛苦，容易引發心理疾病，成為公共衛生問題。WHO于2001年發表《GLOD》，督促各國重視COPD的防治。我國主要通過肺功能測定進行COPD診斷，FEV1/FVC＜0.7提示有COPD。臨床主要采用氧療、吸痰、灌洗、抗生素等方法治療，本文就COPD的診斷方法、治療方案進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2015年3月至2016年3月我院呼吸內科住院部收治的60例COPD患者，納其中女性40例，男性20例，年齡52.3～80.1歲，中位年齡為67.9歲，病程為0.5～12年，平均病程（6.0±1.7）年。合并疾病：慢性支氣管炎26例，肺氣腫4例，吸煙史30例。

納入標準：①所有患者均符合GLOD關于COPD的診斷標準，經肺功能檢查結合患者的癥狀體征明確診斷為急性期；②患者有咳嗽咯痰、呼吸困難、氣促等典型臨床癥狀；③均簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重意識障礙、器質性臟器損傷患者；②惡性腫瘤、凝血系統疾病患者；③哺乳期女性患者、妊娠女性。

1.2 診斷方法：肺功能檢查結果：FEV1＜80%，FEV1/FVC＜70%。早期胸部X線檢查無異常變化，后期后有肺紋理紊亂、增粗現象。臨床癥狀有慢性咳嗽、胸悶、喘息、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀。視診：桶狀胸、呼吸淺快等；觸診：雙側語顫明顯減弱；聽診：呼氣延長、呼吸音減弱，有干性或濕性啰音；叩診：心濁音減弱，肺部過清音。

1.3 治療方法：對所有患者采取綜合療法治療，根據患者的病情、病史、病原菌類型合理選擇用藥方案。注射用五水頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業有限公司 國藥準字號H20051243）0.5～1克/次，2～4次/天，最大劑量為6 g/d。45 mL鹽酸氨溴索注射液在100 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，每天2次。硫酸沙丁胺醇片24毫克/片，1～2片/次，每天3次。呼吸困難患者給予氧療，氧濃度為25%～29%，氧流量為每分鐘2～3 L。吸氧期間密切關注患者臨床癥狀變化情況，給予氣道濕化。濃痰難以排除患者給予霧化吸痰，同時引導患者進行康復訓練。引導患者進行腹式呼吸，增強呼吸肌肌力。告知患者適量運動，改善血液循環，加速康復進程。COPD病程漫長，反復發作，患者容易出現心理問題。心理療法是指醫護人員運用心理學知識對患者進行心理疏導，給患者講解疾病相關知識，幫助患者樹立健康心態，積極配合治療。治療前后對患者進行肺功能（FEV1/FVC、FEV1）及炎性指標（CRP、WBC）檢測，記錄檢測結果。

1.4 療效評價標準：治愈：肺功能恢復正常，咳喘痰癥狀完全消失；好轉：咳喘痰癥狀明顯減輕，肺功能明顯提高；無效：臨床癥狀體征無改善，總有效率=治愈率與好轉率之和。

2 結 果

經過治療后，治愈36例，好轉21例，無效3例，總有效率為95.00%。治療后患者的肺功能指標明顯改善，炎性指標水平明顯降低，治療前后數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肺功能治療、炎性指標對比（±s）

表1 治療前后肺功能治療、炎性指標對比（±s）

組類 例數 FEV1/FVC FEV1 CRP WBC治療前 60 55.6±10.3 51.7±9.8 39.5±10.5 9.9±2.3治療后 60 83.5±12.183.1±11.8 3.2±1.5 6.1±2.5 t 13.6003 15.8567 26.5098 8.6648 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

COPD患者病情反復，病程漫長，患者主要有氣短、喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。病因機制復雜化，急性期患者呼吸困難、咳嗽癥狀明顯加重，患者不能正常睡眠，嚴重降低了患者的生活質量[2]。所以，盡早明確診斷，給予對癥治療與患者的預后有明顯相關性。肺功能測定是臨床診斷COPD的金標準，FEV1＜80%，FEV1/FVC＜70%。但是在臨床實際運用中，年齡對通氣功能有明顯應用，青年人群的通氣功能明顯優于老年人群，容易漏診[3]。所以，在進行診斷時需要結合患者的年齡、病史、癥狀進行綜合診斷，降低漏診率。并根據病原菌檢測結果合理選擇抗生素，避免抗生素濫用。同時，給予祛痰劑、平喘止咳藥、抗膽堿藥、吸氧等治療可以有效控制癥狀，抑制炎性反應[4]。康復訓練可以增強患者的呼吸機功能，提高呼吸肌肌力。心理療法幫助患者單堅定康復信心，積極配合治療，縮短康復時間。

綜上所述，COPD病機復雜，通過肺功能測定結合患者的臨床癥狀、體征可以明確診斷。給予抗生素、祛痰劑、平喘止咳藥、吸氧、心理療法等綜合治療方案可以幫助患者盡早康復。