磁共振掃描應用于肩關節損傷診斷的臨床分析

金呂祥 池 航

（北京中醫醫院懷柔醫院影像科，北京 101400）

在臨床關節科中，肩關節損傷是一種常見的損傷性疾病，臨床診斷此類患者的輔助方法主要為CT診斷和X線片，其優點為拍攝迅速，價格合理，且可將肩關節處骨折情況、骨脫位、骨質損傷等予以直觀顯示，但缺點在于無法置管顯示肌肉、韌帶、軟骨等非骨質結構，因而使得臨床診斷肩關節損傷存在一定局限。而磁共振掃描因可獲得良好軟組織對比度、多平面成像等，其在輔助檢查關節囊損傷、肩關節肩袖、囊內結構損傷等方面得到廣泛應用[1]。因此本文選取我院收治2016年10月至2017年10月的肩關節損傷患者86例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，研究與分析了對磁共振掃描應用于肩關節損傷診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治2016年10月至2017年10月的肩關節損傷患者86例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男性患者52例、女性患者34例，年齡為16～68歲，平均年齡為（55.32±6.27）歲。其中有不明原因肩關節疼痛者56例、外傷史者30例。

1.2 方法：所有患者均實施磁共振掃描。檢查前指導患者采取仰臥位 ，檢查儀器為飛利浦 1.5T磁共振掃描儀，檢查時保持兩側肩部放松，盡可能將患側肩關節靠近掃描床中線，于身體兩側放置手臂并輕度外旋。將掃描中心對準線圈中心，后者對準肱骨頭處。以與岡上肌肌腱平行的平面（斜冠狀位）、與關節盂平面平行，并與岡上肌肌腱垂直的平面（斜矢狀位）、平面軸位（常規冠狀位平面）等為掃描平面。掃描序列為PDW-SPAIR，T2W-aTSE，T1W-TSE等。掃描范圍：患側肩關節斜矢狀位即肱骨頭及關節盂、軸位即視野下患側肩關節區域、斜冠狀位即患側肩峰部位至鎖骨外側段范圍區域。掃描參數設置見表1。

表1 掃描相關參數

1.3 觀察指標：評價分析肩關節損傷分級以及圖像合格率。①評價圖像質量：由兩位放射科醫師，根據肩關節評分標準[2]（參照美國加州洛杉磯大學）獨立評價掃描影像質量。評價標準：優質圖像：肩關節范圍及附近關節囊脂肪組織、肌腹、肌腱輪廓、形態、信號等可以清晰顯示，且不存在偽影；良好圖像：肩關節范圍及附近關節囊脂肪組織、肌腹、肌腱輪廓、形態、信號等可完整或相對清晰顯示，且略有偽影，但不影響診斷；不合格圖像：肩關節范圍及附近關節囊脂肪組織、肌腹、肌腱輪廓、形態、信號等無法完整、清晰顯示，或存在異常。圖像合格率為良好圖像+優質圖像。②肩關節損傷分級[3]：根據影像學以及臨床病理診斷標準進行分級，分級標準：Ⅰ級：臨床以肩袖出血或水腫為病理表現，且以岡上肌肌腱出血或水腫最為常見；Ⅱ級：臨床以肩袖部分撕裂或變細為病理表現，是炎性過程向纖維化過程轉化；Ⅲ級：臨床以肩袖撕裂為病理表現，包括完全性和部分性。經磁共振掃描，0級正常，為均勻一致的低信號。Ⅰ級T1W或PDW上有線形的或散在性的信號增高，但形態正常；Ⅱ級T1W或PDW可見有信號增高，肩袖變細或不規則；Ⅲ級整個肌腱涉及高信號影，肌腱連續性部分或完全中斷。

1.4 統計學分析：將研究所得的最后數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。在處理數據過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值判定，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 86例患者掃描圖像質量評價：經磁共振掃描，本組86例患者圖像合格率為97.67%（84/86），其中優質圖像者72例，良好圖像者12例，不合格圖像2例。

2.2 肩關節損傷類型與分級：本組86例患者損傷部位：肩袖54例、肱二頭肌腱10例、盂唇16例、其他6例。肩關節損傷分級：Ⅰ級24例；Ⅱ級28例；Ⅲ級34例。

3 討 論

肩關節屬于球窩關節，是人體最靈活、活動度最大的關節，其以肱骨頭及其周圍韌帶、肌腱、關節囊以及肩胛骨（盂肱關節）及其周圍韌帶、肌腱、關節囊等為主要組成成分。肩關節關節盂唇和周圍肌腱、韌帶是確保肩關節穩定的關鍵，其組成主要為肱骨頭及周圍包裹的小圓肌肌腱、肩胛下肌、岡下肌、岡上肌等類似套袖樣的結構，通常腸胃肩袖[4]。在臨床上，肩袖損傷以肩頸部疼痛為主要表現，其對肩關節穩定具有重要影響。有關調查數據顯示，肩袖損傷在肩關節病變中占比約40%。在臨床診斷肩關節損傷患者時，磁共振掃描由于其儀器可設置多參數、多方位掃描，并能對軟組織結構予以清晰顯示，即顯示肩袖、韌帶、肌腱、關節囊等圖像特征，所以臨床應用較為廣泛[5]。本文的研究中，經磁共振掃描，本組86例患者圖像合格率為97.67%（84/86）。損傷部位：肩袖54例、肱二頭肌腱10例、盂唇16例、其他6例。肩關節損傷分級：Ⅰ級24例；Ⅱ級28例；Ⅲ級34例。該研究結果與相關文獻[6]報道一致，這表明針對肩關節損傷患者采取磁共振掃描的診斷具有十分重要的臨床意義。

綜上所述針對肩關節損傷患者采取磁共振掃描的診斷價值顯著，即可準確判斷患者損傷類型和分級，并為其臨床診治提供可靠依據，因此值得臨床應用推廣。