環磷腺苷-葡甲胺治療慢性肺心病心肺功能不全的臨床分析

王靚雅

（吉林醫藥學院附屬醫院呼吸科，吉林 吉林 132013）

慢性肺心病又被稱之為慢性肺源性心臟病，指的是由肺動脈血管和肺部組織或者胸部輪廓的病理變化造成肺部組織結構以及功能異常，造成肺部血管組織明顯增加，肺動脈壓力明顯增高，進而導致右心室肥大以及擴張，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的心臟病。國內大部分肺心病患者是指在慢性支氣管炎或者肺氣腫基礎之上引發的。其會引發各種各樣的并發癥，其中心肺功能不全就是最為常見的一種，一旦沒有給予及時救治，極有可能造成患者死亡。本文筆者選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，對當中54例患者采取環磷腺苷-葡甲胺治療，對其治療效果給予分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，108例患者根據臨床表現和實驗室檢查，均符合慢性肺心病和心肺功能不全的臨床診斷標準[1]。隨機分為試驗組與對照組，每組各54例。當中，試驗組男性30例，女性24例。年齡在27～81歲，平均年齡為（63.2±3.7）歲。病程在2～14年，平均病程為（5.1±3.9）歲；對照組男性33例，女性21例。年齡在26～78歲，平均年齡為（61.8±4.6）歲。病程在1～12年，平均病程為（4.7±3.2）歲。試驗組與對照組患者之間的相關臨床資料差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05），可以給予對比。

1.2 臨床療法：對本文所有患者采取常規治療，其中包括吸入純氧、祛除痰液、廣譜抗生素、平喘以及液體治療等。對照組在以上治療的基礎之上采取安慰劑治療，加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取靜注方式，時間在2～3 h，每天1次。試驗組在常規治療的基礎之上采取環磷腺苷-葡甲胺治療（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司；批號：國藥準字H20003530），加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取靜注方式，時間在2～3 h，每天1次。試驗組與對照組臨床病程為5～10 d，如果臨床療程不足5 d病情得到顯著好轉的患者，判定為有效。兩組患者用藥過程當中都沒有采取其他相關影響心功能藥物。

1.3 臨床觀察指標：①心電圖：臨床治療前后各描記一次常規12導聯心電圖，以 ST和nST表示心肌缺血的程度，nST顯示常規12導聯當中ST段壓低在0.5 mV的導聯數， ST顯示以上導聯當中的ST段壓低的總和；②肺部通氣功能：在治療之前、療程第四天以及治療以后各測定一次動脈血氣分析，記錄PaO2（動脈血氧分壓）以及PaCO2（二氧化碳分壓）；③實驗室檢查：臨床治療之前和以后血常規、尿常規、肝臟功能、腎臟功能以及血電解質等。

1.4 臨床治療效果評定標準：顯效：呼吸困難下降＞2級，或者恢復到這次發作之前的水平以及水腫完全消失；有效：呼吸困難下降1級，水腫減輕1級；無效：其相關癥狀、體征沒有任何變化。

1.5 心電圖治療效果判定標準：顯小：靜總心電圖完全恢復正常；有效：治療以后的 ST增加＞1.5 mV，或者nST減少＞2個；無效：治療以后，心電圖沒有任何改善或者進一步加重[2]。

1.6 特殊檢查評價：肺部功能、動脈血氣分析以及心電圖分別采取治療之前和以后的對比分析。

1.7 臨床統計學處理：采取SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組患者治療效果情況對比：試驗組臨床治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組與對照組患者治療效果情況對比[n（%）]

2.2 試驗組與對照組治療以后肺部通氣功能指標增加值情況對比：試驗組治療以后的VC、FEV1、PEF都明顯增加，同時比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 試驗組與對照組治療之前和以后動脈血氣變化對比：臨床治療以后，所有患者動脈血氣參數都有一定程度的改善，試驗組PaO2改善程度明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組與對照組PaCO2改善程度差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 試驗組與對照組治療以后肺部通氣功能指標增加值情況對比（±s）

表2 試驗組與對照組治療以后肺部通氣功能指標增加值情況對比（±s）

注：和對照組對比，*P＜0.05

組別 n VC(mL) FEV1(mL) PEF(L/s)試驗組 54 425±121* 133±53* 0.76±0.31*對照組 54 312±144 94±56 0.46±0.29

表3 試驗組與對照組治療之前和以后動脈血氣變化對比（±s）

表3 試驗組與對照組治療之前和以后動脈血氣變化對比（±s）

注：和對照組對比，*P＜0.05

指標 試驗組(n=54) 對照組(n=54)PaO2(mm Hg) 23.1±9.4* 17.2±10.3 PaCO2(mm Hg) -17.1±7.9 -15.5±10.2

2.4 試驗組與對照組患者心電圖治療效果情況對比：試驗組心電圖治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 試驗組與對照組患者心電圖治療效果情況對比[n（%）]

2.5 試驗組與對照組患者不良反應情況：試驗組患者治療以后沒有嚴重不良反應出現，沒有出現血常規、尿常規以及肝腎功能異常。在治療過程當中，部分患者存在輕微心慌以及惡心，減慢滴注速度以后癥狀完全消失。無1例患者由于環磷腺苷-葡甲胺不良反應無法耐受而終止治療。

3 討 論

慢性肺心病指的是由肺動脈血管和肺部組織或者胸部輪廓的病理變化造成肺部組織結構以及功能異常，造成肺部血管組織明顯增加，肺動脈壓力明顯增高，進而導致右心室肥大以及擴張，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的一種心臟病。其會引發各種各樣的并發癥，其中心肺功能不全就是最為常見的一種，一旦沒有給予及時救治，極有可能造成患者死亡。

環磷腺苷-葡甲胺是以配基和cAMP相結合，不但保存其相關特性，并使其脂溶性明顯增加，進而使容易滲透到細胞當中，并且其可以有效抑制磷酸二酯酶，便于其充分發揮。另外，這種藥品可以使心肌耗氧量明顯減少，使心肌細胞代謝明顯改善，對心肌缺少氧氣、血液起到一定的保護作用，并且可以使心臟泵血功能得到明顯改善，使心臟負荷明顯降低。但是環磷腺苷-葡甲胺注射液滴注速度相對過快，一些患者會伴有惡心、心慌等相關不良反應，都能夠耐受。因此，環磷腺苷-葡甲胺劑量＞150 mg的時候胡靜脈滴注不應該低于2～3 h[3]。本文結果顯示，試驗組臨床治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組治療以后的VC、FEV1、PEF以及PaO2都明顯增加，同時比對照組高（P＜0.05）；試驗組心電圖治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組與對照組患者不良反應差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05），和以上相關實踐研究結果基本相同。

總之，慢性肺心病心肺功能不全采取環磷腺苷-葡甲胺治療，可以使患者心肺功能得到明顯改善，同時不良反應發生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。