奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血的療效觀察

李小花 李世敏

（1 湖北省武漢市新洲區(qū)漲渡湖街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430400；2 湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

消化道出血是一種臨床常見疾病[1]。其中上消化道出血發(fā)病急，多發(fā)生于食管到肛門的管道，需要及時采取措施止血。臨床癥狀表現(xiàn)為內(nèi)、外出血、四肢乏力、口干舌燥等。多由于消化道本身存在炎癥，或機(jī)體其他病變導(dǎo)致消化道所致。飲食上需要減少攝入量，禁食刺激性食物，少食多餐。通過胃腸鏡檢查或血管造影能夠診斷明確病因包括出血部位。在藥物治療中，奧曲肽能夠有效抑制胃腸道蠕動和分泌胃酸，從而抑制消化道出血。而泮托拉唑主要用于消化性潰瘍出血，減少胃酸分泌，達(dá)到抑制凝血塊溶解的作用，有時單獨(dú)使用時不能有效止血[2]。為研究兩種藥物結(jié)合使用療效如何，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年12月至2014年12月收治于我院消化道出血患者82例，按照入院順序分為研究組與對照組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為消化道出血，排除全身性疾病以及心臟、肝腎等功能障礙。其中研究組男20例，女21例，年齡為35～50歲，平均為（42.1±4.8）歲，病程為2個月～3年，平均為（1.2±0.5）年。其中上消化道出血22例，中下消化道出血19例。對照組男25例，女16例，年齡為34～50歲，平均為（43.2±5.5）歲，病程為3個月～3年，平均為（1.1±0.7）年。其中上消化道出血20例，中下消化道出血21例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組療程均為7 d。其中研究組給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字H20061309）100 mg+5%葡萄糖100 mL 靜脈滴注，聯(lián)合泮托拉唑（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字號H20083716）40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜脈滴注。對照組給予泮托拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。治療期間患者均禁食。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄7 d后兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：臨床癥狀均消失，且沒有咖啡色液體從胃管中抽出。有效：臨床癥狀改善，只有少量嘔血情況[3]。無效：臨床癥狀未改善，持續(xù)嘔血、便血，胃管內(nèi)有咖啡色液體流出。總效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。比較兩組患者胃液pH值和血紅蛋白數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效：研究組總有效率高于對照組（χ2=10.920），差異無顯著意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效

2.2 比較兩組胃液pH值和血紅蛋白數(shù)據(jù)情況：研究組胃液pH值與血紅蛋白數(shù)據(jù)情況顯著高于對照組，P＜0.05差異有顯著意義。見表2。

表2 比較兩組胃液pH值和血紅蛋白數(shù)據(jù)情況（±s）

表2 比較兩組胃液pH值和血紅蛋白數(shù)據(jù)情況（±s）

組別 例數(shù) 胃液pH值 血紅蛋白數(shù)據(jù)情況(g/L)研究組 41 5.91±0.62 120.56±10.23對照組 41 4.81±0.54 102.21±9.65 t 8.567 8.355 P 0.000 0.000

3 討 論

消化道出血是長期慢性潰瘍病所引起的，在臨床上也較為常見，病情急且需要及時治療，而早期消化道出血不會出現(xiàn)貧血情況。導(dǎo)致消化道出血的因素有本身炎癥、腫瘤等[6]。臨床癥狀有腹痛、發(fā)熱、嘔血、便血等，大量出血時會出現(xiàn)頭昏、乏力、甚至血壓下降昏厥休克等。如果不能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，隨著出血量的增加，血壓逐漸降低，會導(dǎo)致患者失血性休克。不能及時就醫(yī)時，患者家屬應(yīng)該了解出血急救措施，立即將患者側(cè)臥，將腳部墊高，使患者腳高頭低，該措施有利于患者下肢血液回流至心臟。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血時，將患者頭部側(cè)放，避免患者吸入血液導(dǎo)致呼吸困難。禁止患者行動，同時觀察患者自主意識、呼吸等。患者除服用藥物外，而有文獻(xiàn)記錄當(dāng)消化道出血時，人體中胃液pH值在6.0以上時，能達(dá)到止血作用。但是當(dāng)胃內(nèi)處于強(qiáng)酸時，會對血小板功能造成一定影響，抑制止血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

治療中、下消化道出血，應(yīng)該對癥下藥、大量出血時補(bǔ)充血容量、通過內(nèi)鏡治療、微創(chuàng)介入治療以及手術(shù)治療。有文獻(xiàn)指出奧曲肽與泮托拉唑是治療消化道出血常用藥物。其中泮托拉唑?qū)儆诳顾峒翱節(jié)兯帲?能夠治療幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，有效減少胃酸分泌，起到抑制凝血塊溶解的作用，極少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、腹痛皮疹等。奧曲肽應(yīng)用于重癥胰腺炎，服藥后能夠減少胃運(yùn)動，使膽囊排空，抑制胃酸的分泌，減少胰腺分泌，改善胃蠕動和腸道過多分泌，有效改善內(nèi)臟血流，從而增強(qiáng)胃內(nèi)血管血流量，達(dá)到舒緩胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境目的。使門脈壓力降低，從而減少腸道分泌，改善腸道對水的吸收，效果好且持久。研究顯示聯(lián)合用藥治療消化道出血療效較好，臨床總有率高。研究組胃液pH值高于對照組，且胃液pH值接近正常。分析原因與聯(lián)合用藥有關(guān)，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑能夠有效改善血紅蛋白數(shù)據(jù)情況，同時抑制胃酸，使胃液pH值達(dá)到正常，改善臨床療效[7]。

綜上所述，聯(lián)合用藥能夠提高臨床總有效率，降低消化道出血情況，減少患者痛苦，值得臨床推廣和運(yùn)用。