血液透析結合血液灌流治療有機磷中毒的臨床應用效果

葛振華

（貴州省六盤水市盤縣人民醫院，貴州 六盤水 553537）

急性有機磷農藥中毒的發病較急，重癥患者會出現呼吸衰竭、意識功能障礙等臨床表現，全身的臟器功能也會有不同程度的破壞[1]?；颊咭坏┏霈F中毒癥狀就應及時展開治療，常規治療的方法一般是催吐、洗胃、導瀉等?；颊咄ㄟ^常規治療方法雖能夠在短時間內有所緩解，但毒藥也會對身體臟器功能產生嚴重損傷?；颊咴谟袡C磷農藥中毒后毒物會深入至人體中的腎、肺、肝、腦等器官，主要是在肝臟位置氧化分解，并多數由腎臟排出體外。因此患者體內的膽堿酯酶活性部分同有機磷酸酯類的磷酸根緊密綜合，合成磷酸化膽堿酯酶，會使其失去水解乙酰膽堿的功能，造成膽堿酯酶神經釋放的乙酰膽堿過分積累。使得膽堿能神經與中樞神經位置過于興奮，進而轉型衰竭抑制，引發一系列的中毒表現[2]。本研究對血液透析聯合血液灌流的臨床治療效果進行分析比較，現將研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年11月醫院接受的40例有機磷中毒患者作為臨床研究對象，本研究已經醫院倫理委員會審核同意，并保證所有患者均符合衛生部職業性有機磷農藥中毒的診斷標準，患者均簽署知情同意書。依照隨機平衡序貫法將其分為兩組，其中觀察組20例，女性11例，男性9例，年齡20～66歲，平均年齡（45.6±4.7）歲；接觸毒物時間0.7～16 h，平均接觸毒物時間（5.9±1.2）h；中毒類型：甲胺磷中毒8例、敵敵畏中毒9例、氧化樂果中毒6例、甲拌磷中毒7例。對照組20例，女性11例，男性9例，年齡21～63歲，平均年齡（47.2±4.3）歲；接觸毒物時間0.8～14.5 h，平均接觸毒物時間時間（6.1±0.9）h；中毒類型：甲胺磷中毒10例、敵敵畏中毒9例、氧化樂果中毒6例、甲拌磷中毒5例。臨床資料數據組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規治療措施，包含徹底洗胃、構建靜脈通道并補液、利尿、導瀉、碘解磷定及阿托品等。觀察組患者在對照組基礎上采用血液灌流聯合血液透析治療，使用健帆HA 230灌流器，控制血流量在150～220 mL，并保證每次血液灌流的持續時間在120～150 min[3]?；颊咴谑褂醚汗嗔髀摵涎和肝鲋委煹倪^程中，應將管理器同透析器串聯，并控制透析液流量在500 mL。血液透析時間應維持2 h，并每周透析2～4次。

1.3 觀察指標：對兩組患者的膽堿酯酶活力恢復時間、清醒時間、住院時間進行比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS14.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，將計量資料（±s）和計數資料（%）分別采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者膽堿酯酶活力恢復時間、清醒時間、住院時間比較：觀察組患者膽堿酯酶活力恢復時間、清醒時間、住院時間均少于對照組，因此觀察組的治療效果更加顯著，兩組差異均存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 膽堿酯酶活力恢復時間、清醒時間、住院時間比較（±s，d）

表1 膽堿酯酶活力恢復時間、清醒時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 膽堿酯酶活力恢復時間 清醒時間 住院時間觀察組 20 4.19±1.21 2.02±0.65 7.14±0.42對照組 20 6.72±1.83 4.01±0.98 10.38±1.29 χ2值 6.316 9.269 13.081 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應發生情況比較：觀察組有1例死亡，病死率為3.3%。對照組有3例死亡，病死率為10%。因此觀察組的不良反應少于對照組，兩組差異均存在顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

急性有機磷農藥中毒后，有機磷會進入人體血液對血清膽堿酯酶的活性產生抑制，致使膽堿酯酶無法發揮乙酰膽堿的水解功能，在這種情況下乙酰膽堿酯酶就會在神經末梢大量積聚，造成患者出現一系列的中毒表現[4]。急性有機磷農藥在中毒后的病情變化十分迅速，患者在送診后的病情表現也較為嚴重，因此發生中樞抑制等狀況?；颊咴谥委熯^程中會出現呼吸衰竭，有機磷農藥進入人體會通過呼吸道、皮膚、黏膜等進入，因此患者一旦出現中毒癥狀應及時送往醫展開洗胃治療。患者在經過常規治療后急性中毒癥狀一般都會有所緩解。

患者在急性有機磷農藥中毒后的治療方式一般是洗胃、吸氧、使用阿托品等，這類處理方式能夠使病情在短時間中得到控制，但是病情后期容易反復發作，嚴重情況下引發器官的急劇衰竭最終造成患者死亡。近年來血液透析與血液灌流的治療方法在有機磷農藥中毒有的治療應用較為廣泛，這種治療防水使利用大孔樹脂對血液中的有機磷清除，引出有廣譜高效的吸附功能，患者在接受治療后的身體內環境能夠盡快達到穩定狀態，防止發生多臟器衰竭的狀況，能夠緩解患者的心臟后負荷，減少急性呼吸窘迫綜合征以及腎衰竭的產生。利用血液透析進行治療能夠對患者血液循環中的炎性介質及時清除，避免患者出現全身炎性反應。血液透析的治療方式能夠幫助患者維持體內穩定循環，患有肺水腫、腦水腫的患者可以優先選擇此種治療方法[5]。采用血液透析聯合徐燁灌流治療有機磷農藥中毒可以使患者體內的有機磷毒物盡快清除，并糾正酸堿紊亂與電解質紊亂等情況，使患者在有效的時間內得到更加高效的治療，把磷中毒造成的患者傷害減少到最低。本次研究中，觀察組患者應用血液透析聯合血液灌流的治療方法，有效縮減了患者的住院時間與清醒時間，并使患者膽堿酯酶活力恢復時間加快，減少患者的病死率。表明血液透析聯合血液灌流在治療有機磷中毒中具有良好的臨床治療效果，值得臨床應用與推廣。