腹腔鏡下手術治療早期局限性前列腺癌的療效

劉紅霞 侯丹丹

（民航總醫院，北京 100123）

前列腺癌是危害男性身體及心理健康的重要疾病之一。其發病在老年男性中多見，隨著我國社會老齡化進程，其患病率近年逐漸增高[1]。早期局限性前列腺癌是指腫瘤局限于前列腺內，尚未侵犯至包膜或發生淋巴結轉移及遠處轉移。目前對于早期局限性前列腺癌治療上主張手術治療為主。但是傳統的開腹手術治療通常對患者的胃腸功能有較大的影響，且術后并發癥有較多的報道[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展完善，在腹腔鏡下手術治療成為了治療早期局限性前列腺癌的新選擇[3]。我們為了對于早期局限性前列腺癌的患者中采用腹腔鏡下手術治療的效果，在本研究中納入了2011年2月至2016年6月曾在我院診斷為局限性前列腺癌且需要手術治療的患者82例并隨機地分為實驗組和對照組，分別在對照組患者中給予傳統的開腹手術治療，實驗組中患者則給予腹腔鏡下前列腺癌根治術。觀察記錄兩組患者手術中的出血量、導尿管放置時間、胃腸功能恢復時間，住院時間、術后并發癥發生情況及術后1年內復發率及術后1年完全控尿率等。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2011年2月至2016年6月曾在我院診斷為局限性前列腺癌且需要手術治療的患者82例并隨機地分為實驗組和對照組，分別在對照組患者中給予傳統的開腹手術治療，實驗組中患者則給予腹腔鏡下前列腺癌根治術。實驗組的患者一共有44例，他們的年齡范圍是49～76歲，平均年齡大小是（64.6±8.3）歲。對照組中一共納入了患者38例，該組年齡的大小均處于51～75歲，平均年齡值是（45.1±5.9）歲；兩組患者均排除泌尿生殖系統其他惡性疾病及其他器官系統重大疾病，在年齡、腫瘤病理分期，前列腺大小等一般資料上無明顯差異。

1.2 手術方法：對照組患者中給予傳統的開腹手術治療，實驗組中患者則給予腹腔鏡下前列腺癌根治術。其具體手術操作步驟為：患者行氣管插管全身麻醉后，于恥骨聯合上方行一3 cm左右切口，逐層切開腹壁并建立人工氣腹，分別將10 mmTrocar放置與腹直肌外側，一對12/10 mm Trocar放置于臍下兩橫指處，髂前上棘內側兩橫指處放置一對5 mm Trocar。仔細清掃雙側盆腔淋巴結，并分離切除輸精管及前列腺。縫合組織并放置引流管。手術中注意盡量保留血管神經的結構及功能。

1.3 觀察指標：①觀察記錄兩組患者手術中的出血量（mL）、導尿管放置時間（d）、胃腸功能恢復時間（h）、住院時間（d）；②術后并發癥發生情況，包括術中感染、直腸損傷、吻合口瘺、排尿控制障礙等。③術后復發率及完全控尿率等術后恢復情況。

表1 兩組患者的術中及術后短期情況比較（±s）

表1 兩組患者的術中及術后短期情況比較（±s）

組別 術中出血量(mL) 胃腸功能恢復時間(h) 尿管放置時間(d) 住院時間(d)實驗組 358.2±85.8 34.6±6.6 12.4±5.2 21.4±4.7對照組 635.5±101.3 74.3±14.2 16.3±6.4 27.2±6.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統計學分析：以統計學軟件SPSS18.0分析各組入組患者的手術中的出血量、導尿管放置時間、胃腸功能恢復時間，住院時間、術后并發癥發生情況及術后1年內復發率及術后1年完全控尿率等數據，計量數據用均數±標準差的形式表示，采用t檢驗分析；計數資料則用%形式表示，用卡方檢驗來比較。我們將P＜0.05認為實驗組及對照組間差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者的術中及術后短期情況：腹腔鏡下手術組患者，其術中平均出血量（358.2±85.8）mL，平均導尿管放置時間為（12.4±5.2）d，平均胃腸功能恢復時間為（34.6±6.6）h，平均住院時間為（21.4±4.7）d；采用開腹手術的患者，其術中平均出血量（635.5±101.3）mL，平均導尿管放置時間為（16.3±6.4）d，平均胃腸功能恢復時間為（74.3±14.2）h，平均住院時間為（27.2±6.8）d在以上各項比較重，實驗組與對照組均有顯著差別。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況：實驗組術后總體并發癥發生率為25%，其中吻合口瘺發生率為10%，切口感染發生率為9%，尿失禁發生率6%；對照組總體并發癥發生率為52%，其中尿失禁發生率15%，膀胱頸狹窄發生率10%，切口感染發生率12%，吻合口瘺發生率9%。兩組患者術后并發癥發生率比較，具有明顯統計學差異。

2.3 兩組患者術后1年內復發率及術后1年完全控尿率比較：實驗組患者術后1年內復發率為8%，術后1年完全控尿率為59%；對照組患者術后1年內復發率為10%，術后1年完全控尿率為57%。兩組之間經統計學分析無明顯差異。

3 討 論

前列腺癌是一種發生于前列腺的上皮性惡性腫瘤。早期局限性前列腺癌是指前列腺腫瘤局限于前列腺而尚未侵犯包膜、周圍組織、區域淋巴結及遠處轉移。對于早期局限性前列腺癌患者，其治療方法較多，而開腹手術治療未最為常用且療效確切的一種治療方法。但是這種開腹手術方法弊端亦明顯：切口大，感染率高，對胃腸功能影響大等。因此采用腹腔鏡手術的治療成為了治療早期局限性前列腺癌的選擇之一[4]。

本次研究中我們探究了對于早期局限性前列腺癌的患者中采用腹腔鏡下手術治療的效果，發現腹腔鏡下手術組患者，其術中平均出血量（358.2±85.8）mL，平均導尿管放置時間為（12.4±5.2）d，平均胃腸功能恢復時間為（34.6±6.6）h，平均住院時間為（21.4±4.7）d，均與對照組有顯著差別。實驗組術后總體并發癥發生率為25%，對照組為52%。實驗組與對照組的1年內復發率及1年完全控尿率未見明顯差異。

綜上所述，腹腔鏡下手術治療早期局限性前列腺癌其治療效果佳，可以明顯減少手術中出血量，減少術后胃腸功能恢復及導尿管放置的時間，從而減少患者住院時間，并且術后并發癥發生率低，不但明顯提升臨床治療效率，降低醫療資源的損耗，亦使患者收獲明顯獲益，適于在泌尿外科臨床治療中推廣運用。