股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

胡龍順 沈博文 儲召偉 阿林晉 張 偉

（陜西省漢陰縣人民醫院，陜西 安康 725199）

臨床中，股骨粗隆間骨折是常見的一種骨折類型，在老年人群多發。因老年人骨質較為疏松，在外力作用下易發生骨折[1]。股骨近端的生理解剖結構存在特殊性，當股骨粗隆間骨折時，易發生髖內翻畸形，對患者康復產生影響[2]。為了探討和分析在股骨粗隆間骨折老年患者中股骨近端防旋髓內釘療法的應用效果，此次抽取2012年3至2017年5月在我院治療的股骨粗隆間骨折老年患者（92例）當做分析的對象，以下為研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2012年3月至2017年5月在我院治療的股骨粗隆間骨折老年患者（92例）當做分析的對象。其中男性51例，女性41例；患者年齡在62～83歲，平均為（68.11±2.05）歲；受傷原因：55例為摔傷、22例為交通傷、15例為墜落傷；分型情況：27例患者A3型、39例患者A2型、26例患者A1型。

1.2 方法：全部患者都由股骨近端防旋髓內釘療法進行治療：全麻或者硬腰聯合麻醉，仰臥位，對手術區常規骨科手術消毒鋪巾。將患側上肢固定于胸前，在骨科手術床上固定患肢并適度持續牽引，確保患肢內收內旋，而健肢為外展屈膝位。在C型臂透視下觀察復位滿意后，在大粗隆頂點外側向近端做4 cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織，臀中肌鈍性分離，暴露大粗隆頂點，對骨折碎裂嚴重移位的病例，如閉合復位不能達到骨折端解剖復位，則沿該切口向遠側適當延長，有限切開輔助復位，選擇大粗隆頂部的中外側1/3處為進針點，置入導針，在C型臂透視下調整導針位置。套筒保護下沿導針依次擴髓，用手將股骨近端防旋髓內釘推入股骨近端髓腔內，調整深度滿意后，安裝角度導向器及鉆頭套筒，向股骨頸、頭內鉆入導針，確保導針在股骨頸中央稍偏下，直到關節面下方5～10 mm，測定長度，擴孔鉆擴孔后，沿導針把螺旋刀片敲擊進入股骨頭、頸內，在到達標記好深度后，C型臂透視確認位置良好后旋轉手柄鎖緊螺旋刀片，在導向器引導下置入遠端鎖釘，再次進行透視確認復位良好，擰入髓內釘尾帽。沖洗后放置引流管，逐層縫合切口，無菌紗布覆蓋。

1.3 觀察指標：記錄患者臨床情況（手術時間、引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間）、并發癥情況（股骨頸縮短、髖內翻、延遲愈合）。

1.4 療效評價標準：用Harris髖關節評分對患者髖關節功能進行評估，差：少于70分；可：70～80分；良：80～90分；優：超過90分[3]。

1.5 統計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數據，（±s）表示Harris髖關節評分，經t檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結患者臨床情況：患者手術時間平均是（91.12±6.57）min，患者引流量平均是（71.22±11.35）mL，患者術中出血量平均是（241.32±13.43）mL，患者住院時間平均是（17.11±2.15）d，患者骨折愈合時間平均是（12.31±1.47）周。

2.2 總結患者治療前后的情況：見表1，患者治療后的Harris髖關節評分大于治療前，具有統計學意義（t=55.278，P=0.000）。

表1 患者治療前后的情況比較（±s）

表1 患者治療前后的情況比較（±s）

時間 例數 Harris髖關節評分(分)治療前 92 35.25±6.74治療后 92 84.17±5.16 t-55.278 P-0.000

2.3 總結患者治療效果：在92例患者中，治療差、可、良、優的例數分別是1、5、33、53例，其概率分別是1.09%、5.43%、35.87%、57.61%，患者治療的總優良率是93.48%（86/92）。

2.4 總結患者并發癥：在92例患者中，發生股骨頸縮短、髖內翻、延遲愈合的例數分別是3、3、4例，其發生率分別是3.26%、3.26%、4.35%，患者并發癥的總發生率是10.87%（10/92）。

3 討 論

股骨粗隆位于股骨干同股骨頸的連接部分，當股骨粗隆受過度內收、外展位著地或者大粗隆的直接撞擊時，會導致粗隆間骨折，發生因素主要是跌倒。因老年人的肌肉收縮力下降，機體協調能力低，再加上骨質的抗沖擊能力低，易跌倒而導致骨折。對股骨粗隆間骨折患者宜盡早進行內固定手術治療，使骨折端得到穩定復位，早期功能鍛煉，恢復患肢功能。但老年人機體功能下降，器官衰退，還會合并多種內科基礎疾病，對于手術的耐受力弱，手術風險高[4]。以往多采用動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折進行治療，主要是通過加壓螺釘對骨折近端進行固定，而在尾部套入鋼板來固定骨折遠端，屬于股骨粗隆間骨折標準固定方案。其套筒式可滑動加壓設計有利于骨折的愈合，骨內固定系統具有良好的穩定性[5]。

防旋髓內釘是在動力髖螺釘基礎上進行改良的一種防旋股骨近端髓內釘，更符合人體的生物力學，優勢明顯，具體為：防旋髓內釘大多不需要顯露骨折部，從而對局部的血運造成的損傷小，利于骨折愈合；主釘頂端外翻弧度滿足股骨頭頸部的生物解剖特點，不侵擾股骨頸，防止造成股骨頸骨折，同時降低對骨髓腔內血運的破壞，術中失血量減少；螺旋刀片直接打入到股骨頸及股骨頭內，不會造成骨質丟失，可增加螺釘的錨合力，同時螺旋刀片具有防旋和承重的作用；對伴有內側支撐皮質（包括小粗隆）丟失的股骨粗隆周圍粉碎性骨折，如采用髓外固定，容易導致內固定失敗，而采用股骨近端防旋髓內釘固定，為髓內中心性固定，可減少內固定失敗的危險性；在防旋髓內釘固定時，主釘打入后只需植入1枚鎖釘和螺旋刀片，手術時間縮短[6]。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折老年患者中，股骨近端防旋髓內釘療法的應用效果確切，明顯改善患者髖關節功能，且存在較高的安全性。