中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上家庭健康指導對糖尿病患者的血糖影響

林慧君 姜 岳* 劉玉江 張 慧 楊聰慧 吳文秀

（1 北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100124；2 首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京 100069）

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病率正逐年增加，預計到2035年，中國糖尿病患者將達1.43億，防控形勢嚴峻[1]。糖尿病屬中醫(yī)學消渴病的范疇，中醫(yī)認為，由糖尿病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)因素關(guān)系密切，研究也同樣顯示，與單純生活方式干預相比較，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識后的生活方式干預能進一步改善患者的血糖情況[2]。近年來，培養(yǎng)中醫(yī)健康指導員也已成為北京市政府在社區(qū)積極開展的惠民工程之一，本研究旨在評價基于中醫(yī)體質(zhì)辨識進行的健康指導員培養(yǎng)與普通健康指導員培養(yǎng)在2型糖尿病患者家庭干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究樣本：根據(jù)納排標準隨機選擇2015年8月至2015年10月在高碑店地區(qū)就診的2型糖尿病患者，每位患者需推薦1名家庭照顧者作為健康指導員，共計122例，并隨機分為對照組和觀察組各61例。

1.1.2 納入標準和排除標準。患者納入標準：①參照WHO 1999年糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病者；②糖化血紅蛋白≥7.0%；③年齡30～80歲；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重心腦血管病、腎功能不全等并發(fā)癥者；②肢體功能障礙影響行為干預活動實施者；③存在精神障礙、認知障礙等問題的精神疾病患者。指導員納入標準：①近1年與患者生活在一起；②按時參加培訓，并能向患者進行干預指導；③既往未參加過相關(guān)糖尿病知識培訓。不合作或者未能按照要求完成培訓者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 具體實施方法：兩組患者均給予指導員的健康指導，普通指導員接受常規(guī)的糖尿病健康教育培訓，內(nèi)容根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會糖尿病教育標準化課件，具體包括飲食運動治療、血糖監(jiān)測、足部護理、心理調(diào)適等知識，中醫(yī)指導員在此培訓基礎(chǔ)上，結(jié)合患者中醫(yī)體質(zhì)辨識的結(jié)果，制定個體化、有針對性的中醫(yī)健康指導方案，進行中醫(yī)養(yǎng)生等適宜技術(shù)（如情志調(diào)攝、辨證食療、運動保健、中醫(yī)按摩保健、足浴養(yǎng)生）的培訓。兩組培訓同時進行，每月2次，連續(xù)6次。培訓后的健康指導員對糖尿病患者進行家庭干預，由全科醫(yī)師進行全程的監(jiān)督實施，并定期與指導員進行隨訪、溝通，以幫助指導員將所學知識運用到糖尿病患者的日常生活當中，督促指導員指導患者定量飲食、適量運動、定期監(jiān)測血糖等。

1.2.2 隨訪時間：2組每月隨訪1次，觀察6個月。

1.2.3 研究工具：①中醫(yī)體質(zhì)辨識，參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》及結(jié)合國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局向社區(qū)推廣的中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)，來測定患者體質(zhì)。②血糖指標監(jiān)測，主要觀察指標為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及頻數(shù)分布：觀察組58例糖尿病患者進行體質(zhì)辨識，結(jié)果顯示，單一體質(zhì)類型14例，2種兼夾體質(zhì)24例，3種兼夾體質(zhì)9例，4種兼夾體質(zhì)8例，5種兼夾體質(zhì)3例。在本研究的糖尿病患者當中，體質(zhì)分布情況依照頻次的高低進行排列，見表1。

表1 2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及頻數(shù)分布

2.2 兩組患者血糖指標的比較：兩組患者干預前血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果均較干預前明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后各項指標比較（±s）

表2 兩組干預前后各項指標比較（±s）

注：與干預前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

指標 觀察組(58例) 對照組(58例)干預前 干預后 干預前 干預后FPG(mmol/L) 9.28±2.94 6.85±1.36##△ 9.39±2.93 8.37±2.52#2hPG(mmol/L)11.81±3.898.72±1.73##△ 11.83±3.52 10.60±2.89#HbA1c(%) 9.41±1.79 7.06±1.41##△ 9.36±1.66 8.50±1.53#

3 討 論

中醫(yī)防治糖尿病有著悠久的歷史，歷代醫(yī)籍中記載了很多防治糖尿病的教育及健康管理的理念，如唐代孫思邈曾提出糖尿病患者“慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面。”中醫(yī)從“證”入手，正是強調(diào)了個體差異，所以我們在辨證時必須注意患者的體質(zhì)。根據(jù)北京中醫(yī)藥大學教授王琦教授的研究，將中醫(yī)體質(zhì)分為九種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個類型。在中醫(yī)健康指導員的培訓內(nèi)容中，根據(jù)糖尿病患者的不同體質(zhì)，制定和提供個體化的中醫(yī)保健方案，包括情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導。相較于對照組，觀察組掌握了更多的中醫(yī)糖尿病保健知識和技能，在指導糖尿病患者過程中更有針對性，更能有的放矢，促進家庭成員改變不良生活行為，也更容易受到健康指導員及糖尿病患者的歡迎和認可。

本研究通過對觀察組58例2型糖尿病患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，提示糖尿病患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，此結(jié)果與劉桂伶研究[3]相似，且多數(shù)屬兼夾體質(zhì)，其中2型糖尿病患者的體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，并且以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，分別占此次研究患者的33.1%、22.8%。《素問·奇病論》指出：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”指出肥胖之人多為痰濕體質(zhì)，脾胃功能受損，最終導致消渴。中醫(yī)對消渴病的早期認識，認為其病機主要為“陰虛為本，燥熱為標”，但隨著社會的快速發(fā)展，人們的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式有所改變，消渴病的發(fā)病率逐年上升，臨床上以“痰濕內(nèi)盛”為病因就診的糖尿病患者變得越來越多。糖尿病是一種生活方式疾病，在家庭中培養(yǎng)中醫(yī)健康指導員不但能在日常生活當中幫助患者改善其自我管理行為，還能根據(jù)患者具體的體質(zhì)，進行中醫(yī)的個體化健康指導，為防治糖尿病提供了另一套方法和途徑。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較干預前明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義，表明結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識進行健康指導員的培養(yǎng)，并為患者制定和提供個體化、有針對性的綜合干預方案，有利于患者血糖控制，不僅改善臨床指標及癥狀、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還可以提高患者的自我管理能力，改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。