半夏白術天麻湯配合耳石復位法對良性陣發性位置性眩暈的療效分析

羅 俊

（貴定縣人民醫院，貴州 貴定 551300）

陣發性良性位置眩暈屬于眩暈中較為普遍的臨床病癥，主要表現為患者頭部運動達到某一特殊位置時表現出的暫時性眼震及眩暈發作[1]。通常單次發作所停留的時間＜1 min，在臨床中的誤診率較高。由于常規半規管受累出現的可能性不同，對其的解剖也不一致，其中受累最大的就是后半規管，占到整體的90.1%，其次就是水平半規管。但上半規管占據比例較少，中醫中該病癥通常具備病邪痰濕的特征，本研究中應用耳石復位法應用半夏白術天麻湯對后半規管的位置性眩暈進行療效觀察，現將研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫院2015年4月至2016年6月醫院接受的60例陣發性良性眩暈癥患者作為臨床研究對象，本研究確保所有患者均符合“2007年中華醫學會耳鼻喉咽喉科學分會”所制訂的眩暈癥癥狀，參見《中醫內科疾病診療常規》中患者全身困倦、舌苔厚膩、納呆嘔惡等癥狀[2]。患者均簽署知情同意書。排除不滿足中西醫診斷標準的患者；梅尼埃綜合征、中耳炎、妊娠期哺乳期婦女、中樞系統疾病者；患有嚴重心腦血管病癥者；合并有顱腦、頸椎等占位性病變者；患者患有精神系統疾病無法配合治療者；拒簽同意書者。依照序貫平衡法將患者分為兩組，其中觀察組30例，女性13例，男性17例，年齡28～66歲，平均年齡（43.7±3.1）歲；受累病變半規管情況為：患者中后半規管19例、水平規管11例；對照組30例，女性16例，男性14例，年齡28～62歲，平均年齡（43.7±2.8）歲；受累病變半規管情況為：患者中后半規管17例、水平規管13例；臨床資料數據組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組患者干預前后的生活質量對比（±s）

表2 兩組患者干預前后的生活質量對比（±s）

組別 n 倦怠乏力 胸痞納呆 頭身困重干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 1.93±0.72 0.44±0.65 1.49±1.02 0.39±0.52 2.04±0.72 0.63±0.57對照組 30 1.82±0.67 1.53±1.09 1.51±1.04 1.32±1.02 2.10±0.68 2.02±1.00 t值 0.613 4.704 0.229 4.449 0.332 6.614 P值 0.543 0.000 0.819 0.000 0.741 0.000

1.2 方法：對兩組患者實施改良Epley復位法，具體流程為：患者取坐位向患側轉頭45°，并在醫師協助下躺下頭懸30°。之后患者再經過中度頭伸位，旋轉時保證側臥位并將頭往下轉45°，最后緩慢回到坐位并保持頭部前傾30°。在每個體位維持2 min左右或直到眩暈緩解。觀察組患者應在復位之后采用半夏白術天麻湯每天1劑口服，取陳皮、天麻、白術各12 g，半夏10 g，生姜、大棗各8 g，茯苓15 g，水煎2次口服300 mL[3]。對照組可以在管石復位后口服倍他司汀6 mg/3 d。

1.3 觀察指標：在患者首次治療完成后的3個月中進行定期隨訪，并對患者的癥狀緩解狀態、結合Dix-Hallpike對回院復診人員進行測試。療效判定標準：①痊愈：患者治療1周內位置性眼震及眩暈癥狀完全消失。②有效：患者治療1周后眼震及眩暈癥狀有所減輕，但并未完全消失。③患者治療1周中位置性眼震及眩暈沒有顯著改變，且部分癥狀有所加劇。治療有效率=痊愈率+有效率。并對兩組患者治療前后倦怠乏力、胸痞納呆、頭身困重現象進行比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS12.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，將計數資料（%）采用χ2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組患者臨床治療有效率為96.7%，明顯高于對照組的86.7%，觀察組臨床治療效果優于對照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后倦怠乏力、胸痞納呆、頭身困重狀況比較：通過對兩組患者在治療干預前后的相關癥狀比較，可以得知治療前兩組單位無差異，治療后觀察組效果明顯優于對照組，差異均存在顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況比較：兩組患者在治療中均未出現不良反應。

3 討 論

良性陣發性位置性眩暈又可以分為繼發性和特發性兩種，對特發性的病因不明確，而繼發性的病因較為復雜，不同文獻中的陳述也不一致[4]。當前繼發性疾病中較為明確的原因包含迷路缺血、頭部外傷、迷路炎癥等內耳病癥等。發病機制中較為普遍的為管石癥學說。臨床中多見老年發病者，且該病作為一種自限性疾病，常用的有Epley復位法、Soment復位法等。再結合現代較為先進的醫療技術配合中醫學的理論體系，實施辯證治療，能夠促使臨床治療效果的顯著提升，帶動患者生活質量的提升，并有效減少復發率、提高治療效果。在發病數天后會自動愈合。因此被稱作是“良性”病癥，但患者若是出現但個月內反復發作的則屬于頑固性疾病，在不同陣發性位置性眩暈治療中，采用不同復位形式也會有不同的診斷結果。其中管石癥學說屬于較多人支持的學術論證學說，即耳石顆粒在半規管長臂中游離在內淋巴內。在頭部位于誘發病癥體位時，耳石就會造成半規管中的流體力學變化，并對前庭神經產生較大刺激作用誘發眩暈。對該病癥波及到的半規管又可以分成水平半規管、后半規管、前半規管以及多半規管受累。其中以后半規管受累最為嚴重。臨床中多采用半規管的治療方法進行治療，在臨床中出現患者管石復位無效，且需要有多次手法復位，并可能復發。尤其是由腦卒中病史、偏頭疼病史、頸部動脈狹窄等患者，都會加長治療周期，并增加患者的治療痛苦。

陣發性良性眩暈癥在中醫學中屬于風、痰、虛所致。《景岳全書眩暈》中也對“無虛不作眩”進行了強調。以及其他同眩暈相關的病機闡述，都對眩暈臨床治療中起到了良好的指導作用。由于眩暈癥狀的各個癥候不同，治療中又可以根據患者的熄風、化痰、平肝、化瘀等治療方法。其中補氣益血使治療的根本，治痰、平肝都是治療中的重點控制內容。因此，應用中醫辨證治療不但能夠改善西醫治療中“治標不治本”的缺點，還可以促使患者臨床恢復時間的提升。在《醫學從眾錄》中就有治痰為先的治療方法[5]。患者通常是由于痰濕內阻、脾失健運造成情志、飲食內傷，影響正常的脾胃功能。在治療中應秉承健脾祛痰的治療理念，進行燥濕祛痰、清竅得養、清陽上升。半夏白術天麻湯屬于治療眩暈的常用藥，其中陳皮、半夏可化痰祛濕；白術茯苓能夠健脾利濕；蔓荊子、天麻能夠息風止眩；大棗、甘草、生姜能夠和胃健脾、對藥物起到調和作用。本研究中觀察組患者應用半夏白術天麻湯輔助治療，其治療有效率為97.4%，同對照組的86.6相比具有明顯優勢（P＜0.05）。通過對比兩組患者治療前后倦怠乏力、胸痞納呆、頭身困重癥狀，觀察組患者也具有明顯改觀。由此可見將半夏白術天麻湯結合管石復位法，用于治療眩暈癥能夠有效減緩病情發展，促使患者的眩暈癥狀、眼震癥狀得到有效減輕。并降低患者的復發率，在臨床治療中具有良好效果。