兒科醫用黏膠皮膚損傷的護理干預及意義分析

紀 鑫 侯傳新 張 芳 舒方方 朱美玉 王 靜 高俊芳*

（1 濱州醫學院附屬醫院兒科，山東 濱州 256600；2 濱州醫學院附屬醫院麻醉科，山東 濱州 256600；3 濱州醫學院附屬醫院心內科，山東 濱州 256600；4 濱州醫學院附屬醫院兒童消化與腎病科，山東 濱州 256000

醫用黏膠皮膚損傷是兒科常見疾病。當前臨床工作者對于這一類型損傷認識不夠，倘若未能對兒童患者選擇合適的醫用黏膠，或者黏貼以及揭除方式錯誤，就會引起皮膚損傷，在為患者帶來痛苦的同時也會增加治療費用，加長住院時間[1]。由此可見，使用合理方式，預防以及減少醫用黏膠皮膚損傷，有著相當重要的現實意義。結合實際情況，本文擬通過調查我院護士醫用黏膠皮膚損傷知曉情況，針對不足，開展相關培訓，旨意提升兒科醫用黏膠皮膚損傷干預效果，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6～12月兒科普通病區護士30例開展問卷調查。全部為女護士，工作年限在3年以上。年齡區間為23.14～45.52歲，平均年齡為（29.62±1.47）歲。護士均為在崗人員，取得護士執業證書。學歷構成：本科14例，專科15例，中專1例。排除對象：進修護士、實習護士、不愿參與本項實驗調查者。2017年6月至2017年12月，抽取兒科輸液者280例為實驗樣本，將其設立為培訓后組。其中男患兒170例，女患兒110例。年齡區間為5月齡～7.5歲，平均年齡為（4.17±0.25）歲。另取2016年在12月至2017年5月收治的280例兒科輸液者為培訓前組，男患兒175例，女患兒105例。年齡區間為6月齡～7.6歲，平均（4.18±0.28）歲。兩組患兒基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法：①使用我院自主編撰的MRISA認知調查問卷，對30例護理人員開展認知調查。主要內容為MRISA的發生原因，高危群體，發生后處理措施，以及預防措施。本問卷依照國內最新文獻資料以及我院傷口專科討論小組聯合編撰，問卷設計完成之后，經6名專家初步評審，結合專家意見，對問卷進行系統完善，經信效度檢驗，本問卷信效度高。專家納入標準為：國際造口師、從事兒科護理工作20年以上的副主任或主任護師。問卷指派專人當場發放，監督填寫后回收，在調查前，對被調查者介紹實驗的目的、臨床意義、填寫問卷的方式以及注意要點。②依照問卷調查結果，強化臨床護士對于醫用黏膠相關皮膚損傷處理訓練，全面提升對患兒的關愛度。詳細為：院內對兒科護理人員開展傳幫帶教育，當護士在對洗兒童患者黏貼醫用膠布時候，必須保證黏貼區域干燥、整潔，在必要的情況下，應去除多余毛發。兒童患者皮膚較為特殊，盡量避免使用含有酒精的皮膚保護膜，可以等待干燥后黏貼膠布。再使用黏膠之前，可使用成分柔和的皮膚清潔劑對皮膚加以清潔，但應注意要干燥后黏貼，確保零張力黏貼。防止拉、扯、拽膠布。在必要的情況下，可以先將膠布邊緣加以折疊，并做好標記，方便揭除。完成上述步驟以后，護士在黏貼膠布過程中，應當溫和、均勻的抹平膠布，以免出現縫隙[2]。如果存患者待黏貼部位存在水腫或者需要在關節活動區域黏貼，應選擇延展性強、質地溫和的膠布。在黏貼過程中，固定好黏貼方向，在黏貼時需要一定壓力，需要對敷料覆蓋、拉伸，保證未覆蓋區域的膠布無張力張貼。

1.3 觀察指標：①分析調查培訓前后對醫用黏膠相關性皮膚損傷認知合格以及優秀情況。問卷滿分為100分，80分為合格，90分以上為優秀。②分析培訓前后新生兒發生醫用黏膠皮膚損傷發生率。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據內計數資料開展χ2檢驗計算，當P＜0.05時，組間數據存在明顯差異。

2 結 果

2.1 護士培訓前后對于醫用黏膠相關性皮膚損傷知識認知合格情況調查比較：和培訓前比，培訓后護理人員對于醫用黏膠相關性皮膚損傷知識知曉情況明顯更好，P＜0.05，詳細情況見表1。

表1 護士培訓前后對于醫用黏膠相關性皮膚損傷知識認知合格情況調查比較（%）

2.2 培訓前后患兒發生醫用黏膠相關性皮膚損傷情況：培訓前，醫用黏膠相關性皮膚損傷發生率為18.57%（52/280），培訓后，醫用黏膠相關性皮膚損傷發生率為4.29%（12/280）,和培訓前比，培訓后患兒出現醫用黏膠相關性皮膚損傷的概率更低，χ2=18.552，P＜0.05。

3 討 論

3.1 兒童出現醫用黏膠相關性皮損發生因素：①兒童皮膚特征：和成年人相比，兒童皮膚角質層偏薄，基底膜發育未完善，真皮以及表皮未能緊密結合，容易分離。正因為如此，新生兒表皮防護功能不佳，極易出現損傷，另外，兒童皮膚的滲透性以及吸收作用大，當皮膚黏貼膠布之后，黏貼黏性上升，受到不良外力影響后，極易出現皮膚撕脫，引起皮損。②護士因素：護理人員沒有重視醫用黏膠相關性皮損，也會造成不良現象發生，比如：在對嬰兒靜脈留置針輸液時，沒有評估其皮膚、月齡，或者長期使用靜脈營養治療兒童未采取防護性皮膚保護措施等，就會出現醫用黏膠相關性皮損。摘除膠布手法不當，也為醫用黏膠相關性皮損的關鍵性因素。而一些護士缺少和該疾病相關知識，在進行護理時，仍按照常規長須完成這項工作，在問卷調查中我們發現，有些護士甚至錯誤的認為兒童皮膚嬌嫩，修復性好，出現醫用黏膠相關性皮損為正常現象。這種不正確的認知在一定程度上增加了該癥狀發生率。院內科室對于此癥預防尚無規范化管理措施，在這樣的背景下，護理人員無法落實相關護理措施[3]。③外部因素：反復更換以及在黏貼膠布，為引起皮損的高危因素之一。在更換膠布過程中，用力過猛會造成兒童皮損。另外，使用電監護者，電極片下皮透氣性不佳，長時間使用者胸壁更換面積減少，黏貼在此處的膠布很容易出現過敏現象。黏貼敷料方式不正確，也會引起皮損，比如說：雙手將敷料繃直后，對兒童皮膚黏貼，會增加敷貼下皮膚張力。極易出現皮膚撕脫。

含酒精的皮膚消毒劑也為造成醫用黏膠相關性皮損的原因之一。當護士對兒童患者開展留置針穿刺、PICC置管時，未等消毒液完全干燥黏貼進膠布，令消毒液和皮膚下和黏膠形成密閉環境，長時間與皮膚接觸，引起皮損。

3.2 醫用黏膠造成皮膚撕脫的原因：醫用黏膠主要由敷料、膠布構成，其通常被用于固定針頭、導管等裝置，其能夠拉合傷口邊緣，加速創口愈合。醫用膠布能夠覆蓋和保護傷口，具有一定壓力和敏感性。皮膚和膠布接觸越充分，黏貼越為牢固，膠布和皮膚的間隙減少，黏性增強，黏貼后強度恒定，有的膠隨著時間的推移黏性增加。當揭除之后，容易出現皮損。

3.3 開展護理培訓對減少醫用黏膠相關性皮損的意義：當代護理學指出，在對病患開展臨床護理中，應將研究成果和護理內容全面結合，經過將護理病癥和數據聯系一起后，可實現滿意護理效果。對護理人員開展與降低醫用黏膠相關性皮損的培訓，首先將病患生活質量放在首位，在揭掉黏膠時，容易出現表皮分離，當完全揭除后，即便無肉眼可見損傷，但表皮細胞層間已經發生脫離，反復黏貼以及揭除膠布，會降低皮膚屏障功能，甚至引起局部感染，進而引發皮膚問題。護士對患兒開展護理過程中，應當強化基礎護理，保證其皮膚清潔，識別高危因素，避免出現不良事件。