護理干預(yù)對體外沖擊波治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的影響

黃 勤 梁哲瑞 李 垚 車旭東*

（1 大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2 中國人民解放軍第210醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

神經(jīng)根型頸椎病（nerve root type cervical spondylosis）是指以頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等為臨床表現(xiàn)的一類疾病[1]，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“項強”、“頭痛”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“項痹病”等范疇。它是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型，占頸椎病發(fā)病的61%～71%[2]，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見，隨著年齡的增長，發(fā)病率有平行上升的趨勢。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手、頭的疼痛與麻木為主。神經(jīng)根型頸椎病的治療以非手術(shù)療法為主[3]。近年來的非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的文獻表明，單獨或綜合應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病治療，均有一定療效[4]。體外沖擊波（extracorporeal shock wave ，ESW）是一種特殊形式的聲波，ESW憑借其無創(chuàng)、高效、不良反應(yīng)小及患者接受率高等優(yōu)點在骨科、康復(fù)乃至心內(nèi)科發(fā)展迅速并被更多科室關(guān)注。20世紀80年代人們開始探索體外沖擊波對骨組織的影響。近年來ESW在治療一些肌肉骨骼疾病方面取得較好的療效[5]，并在改善疼痛癥狀方面效果顯著[6]。本研究通過對體外沖擊波治療神經(jīng)根型頸椎病的患者進行護理干預(yù)，提示臨床療效方面存在積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的88例患者均來自大連市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，隨機分為護理干預(yù)組和沖擊波治療組，兩組各44例。研究過程中脫落9例，其中護理干預(yù)組4例，沖擊波治療組5例。兩組患者組間及組內(nèi)在性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]神經(jīng)根型頸椎病診斷標準：①有慢性勞損或外傷史；②頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，頸部板硬；③受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常；④頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性；⑤頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；⑥頸椎CT示椎體后贅生物，神經(jīng)根管變窄。滿足①+②+③+④+⑤條或①+②+③+④+⑥條可確定診斷神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]屬氣滯血瘀證。

1.3 納入標準：①符合以上診斷標準與辨證分型；②近1個月未用其他治療方法及藥物；③年齡小于75歲且大于35歲者；④同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①不符合納入標準者；②保守治療6個月以上無效并有明確手術(shù)指征者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病者；④有精神病史者；⑤合并脊柱結(jié)核、腫瘤者；⑥脊柱畸形或肢體殘疾者；⑦妊娠、哺乳期婦女；⑧有過敏體質(zhì)及局部皮膚破潰者。

1.5 脫落標準：①治療過程中，由于個人原因治療中斷者；②治療依從性差，不遵循醫(yī)囑者。

1.6 治療方法

1.6.1 沖擊波治療組：本組使用氣壓彈道式治療儀的代表設(shè)備-瑞士STORZ公司生產(chǎn)的體外沖擊波MP100治療儀，采用“點線面”三位一體法對疼痛部位臨近的腧穴、經(jīng)脈、經(jīng)筋皮部進行刺激，以達到行氣活血，通絡(luò)止痛之功。每周進行2次治療，頻率設(shè)定為1.8 Hz，每次脈沖空氣壓力設(shè)定為3.0 bar，每次治療5～10 min，治療結(jié)束后平臥休息5 min，每10次為1個療程，每次治療方法相同。

1.6.2 護理干預(yù)組：在常規(guī)沖擊波治療的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。兩組均進行1個療程的治療，療程結(jié)束后觀察療效。①體位指導(dǎo)：a.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。b.緩解期可適當下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。.c康復(fù)期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。②生活起居：a.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1～2 h，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。b.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。c.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。d.睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。e.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。f.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。g.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。③飲食指導(dǎo)：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。④情志護理：a.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。b.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。d.有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。

表1 患者一般情況比較

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 a.疼痛的評定：采用目測類比評分法（VAS）評定：0～10分，沒有疼痛0分，劇痛為10分，于治療前后分別進行評定，分值差越大疼痛改善越有效。b.（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/治療例數(shù)=總有效率。

1.7.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]頸椎病療效評定標準評定療效：痊愈，癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效，癥狀無改善，無法參加正常勞動和工作。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，所有結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后采用配對樣本t檢驗，組間同時期采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組疼痛評定比較：兩組治療后較治療前神經(jīng)根型頸椎病患者VAS評分量化評分均顯著降低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；護理干預(yù)組治療后較沖擊波治療組治療后在神經(jīng)根型頸椎病患者VAS評分量化評分顯著降低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組疼痛評定比較（±s）

表2 治療前后兩組疼痛評定比較（±s）

注：*表示組內(nèi)治療后與治療前相比較，P＜0.01；#表示組間同時期比較，P＜0.05。

組別 護理干預(yù)組 沖擊波治療組治療前 治療后 治療前 治療后VAS評分 9.16±1.67 2.54±2.16*# 9.13±1.83 3.67±2.68*

2.2 治療前后兩組臨床比較：護理干預(yù)組治療后較沖擊波治療組治療后在神經(jīng)根型頸椎病患者總有效率顯著提高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組臨床比較

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)中沒有專門的“頸椎病”之病名，亦無“神經(jīng)根型頸椎病”之分型，根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)認為本病多歸屬于“痹證”、“項強”、“骨痹”、“肩頸痛”、“肩背痛”的范疇。本病最早論述于《素問·逆調(diào)論》：“病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也。”在《針灸甲乙經(jīng)》中也有關(guān)于“肩背痛”、“肩臂痛”的記載。《靈樞·經(jīng)脈》中記載：“不可以顧，肩似拔，蠕似折，頸、肩、蠕、臂，后外廉痛。”這些記載中描述的癥狀與神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)基本吻合。《素問·謬刺論》中有應(yīng)用針刺治療本病的記載：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛……刺之旁三清，立己。”

體外沖擊波應(yīng)用于肌肉骨骼的生物機制是刺激骨骼、肌腱、和早期生長新血管的生長因子表達。這引起新血管形成以及促進疾病組織血液循環(huán)。這些生物作用體現(xiàn)在肌腱、肌肉、骨頭和腱骨界面上。體外沖擊波治療是一種通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機械性脈沖震波，在傳遞過程中造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生松解粘連的作用，使得頸部受卡壓的微血管神經(jīng)束得以松解；同時使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，并損害疼痛感受器，從而中斷傳導(dǎo)疼痛信號，也可改變細胞周圍的化學(xué)環(huán)境，形成自由基，產(chǎn)生止痛物質(zhì)使疼痛緩解，達到治療的目的[9]，從中醫(yī)學(xué)角度講可以起到活血祛瘀，通絡(luò)止痛之功效。

護理人員在治療神經(jīng)根型頸椎病患者的過程中，通過與患者進行交談，了解每例患者的基本情況，交談應(yīng)耐心、細致、熱情，讓患者感受到護士的理解、關(guān)心和體貼，產(chǎn)生安全感及信任感。講述自護、自查要點，并給予以相應(yīng)指導(dǎo)。患者的疼痛不適常與情緒有關(guān)，向患者講清病情，消除恐懼與顧慮，減輕心理負擔(dān)，使患者治療充滿信心，產(chǎn)生積極的治療效果。護理人員要以愛心、耐心和關(guān)心使患者心理產(chǎn)生安慰和依賴，以良好的職業(yè)道德、精益求精的工作態(tài)度，給患者以安全準確的治療、護理和專業(yè)指導(dǎo)，使其在和諧溫暖的環(huán)境中得到康復(fù)。

本研究通過對體外沖擊波治療神經(jīng)根型頸椎病的患者進行護理干預(yù)后，進行療效比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對神經(jīng)根型頸椎病患者進行護理干預(yù)后，VAS評分均明顯下降，且均低于沖擊波治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理干預(yù)組組總有效率達97.50%，明顯高于沖擊波治療組總有效率的92.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示護理干預(yù)在神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用。本研究體現(xiàn)了辨證論治、因人制宜和治病求本的中醫(yī)特色，從最終得出的結(jié)果來看，治療方法穩(wěn)定，療效可靠，在原有治療的基礎(chǔ)上進一步改善神經(jīng)根型頸椎病的患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，并且未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥，非常適合神經(jīng)根型頸椎病的患者，值得臨床進一步推廣。