老年高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

蘆亞君

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

現(xiàn)階段，對腦出血的治療主要采用顱腦血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)，具有較好的治療效果，但顱內(nèi)血腫清除術(shù)后會(huì)潛在一定的顱內(nèi)感染，血凝塊堵塞，導(dǎo)致引流管不暢，早期營養(yǎng)不足等，對手術(shù)治療效果與術(shù)后康復(fù)具有不利，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。所以，需要強(qiáng)化引流管的觀察與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，對患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用[2]。本研究探究了老年高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理和早期場內(nèi)營養(yǎng)支持效果，具體情況現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的76例接受顱腦血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)的老年高血壓腦出血患者進(jìn)行此次研究，病例都來自于本院2014年6月至2016年6月這一期間，全部患者中有男26例，女30例，最小年齡63歲，最大年齡83歲，平均年齡（72±6.2）歲。全部患者都通過頭顱CT檢查確診，其中有64例基底節(jié)區(qū)出血，9例腦室出血，2例丘腦出血，1例小腦出血；50例出血量為30～75 mL，21例出血量為76～100 mL，6例出血量為101～120 mL。

1.2 方法：76例老年高血壓腦出血患者均接受顱腦血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)。術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.1 術(shù)后護(hù)理：①引流管高度護(hù)理：引流袋的高度需要與頭顱穿刺部位稍低，有助于血腫腔內(nèi)殘留積血的持續(xù)流出。引流袋太高，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染癥狀的出現(xiàn)；太低會(huì)導(dǎo)致血腫腔負(fù)壓較大，出現(xiàn)再出血[3]。②引流管的有效固定：引流管的長度適合，使患者的頭部存在適宜的活動(dòng)空間。翻身護(hù)理操作中，需要妥善安置引流袋。動(dòng)作輕柔，防止因?yàn)椴僮鞑划?dāng)出現(xiàn)意外拔管的情況。對于存在躁動(dòng)不安者，需要強(qiáng)化床旁看護(hù)，適宜的采用約束帶，但不能強(qiáng)行約束，避免由于過分掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，一定情況下可采用藥物予以鎮(zhèn)靜治療。③對引流管進(jìn)行定時(shí)夾放：確保引流管的順暢，引流管定時(shí)夾放。通常術(shù)后夾閉引流管4 h后，開放引流2 h。按照這個(gè)間隔時(shí)間進(jìn)行循環(huán)夾放，還可以按照患者的具體情況，對夾放時(shí)間進(jìn)行確定。需要確保引流管的順暢，使腦組織受壓與壞死有所減輕，對腦功能的恢復(fù)具有積極影響，如果引流不暢，需要立即通知責(zé)任醫(yī)師予以針對性的處理。④對引流液的量與顏色變化情況密切觀察與準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，引流液顏色暗紅時(shí)，表示陳舊性出血，顏色鮮紅表示存在活動(dòng)性出血。對血凝塊堵塞管腔與引流管扭曲級受壓情況進(jìn)行有效防止，避免對引流管造成擠壓。產(chǎn)生活動(dòng)性出血、引流量過度以及引流管堵塞，并且無色透明或無引流液，以及顱內(nèi)高壓、血壓升高或降低等現(xiàn)象時(shí)，需要馬上通知責(zé)任醫(yī)師予以針對性的處理。⑤對顱內(nèi)感染情況予以有效防止：引流切口位置的敷料需要確保干燥與清潔，如果出現(xiàn)污染的情況，需要立即更換。對患者頭部位置改變或搬動(dòng)頭部的過程中，需要將引流管夾閉，避免引流管或引流袋的引流液反流進(jìn)到顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)感染的情況。⑥拔管前與拔管后的護(hù)理干預(yù)：通常情況下，引流管的放置時(shí)間為3～4 d，按照引流液的多少，可適當(dāng)?shù)难娱L至5～7 d。拔管以前進(jìn)行頭顱CT督查。沒有產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀的過程中，如無頭痛與嘔吐等，可將引流管拔除。拔除以后穿刺部位采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，避免出現(xiàn)感染的情況。

1.2.2 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后早期，患者處在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸功能會(huì)受到一定程度的限制，這時(shí)需要由小劑量低濃度進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，熱量根據(jù)每天62.76～83.68（15～20）kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。第1天采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑300～500 mL，濃度0.5 kcal/mL，第2天開始將用量劑量每天增加200～300 mL，第3天開始將濃度增加0.2～1 kcal/（mL·d），用量慢慢增到全量62.76～83.68（15～20）kcal/（kg·d）。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從短肽型慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)檎鞍仔停冀?jīng)鼻胃管持續(xù)泵入。開始速度每小時(shí)10～20 mL，如果沒有顯著反流、腹瀉以及腹脹等相關(guān)不良反應(yīng)，2 d后需要根據(jù)每小時(shí)50～60 mL的滴速予以持續(xù)泵入。在腸內(nèi)營養(yǎng)的額過程中，對胃內(nèi)殘流量予以充分檢測。胃內(nèi)超過100 mL的過程中，減量或停止使用4～8 h。嚴(yán)格進(jìn)行消毒，與老年患者的既往病史有效結(jié)合，如高脂血癥以及糖尿病等，對腸內(nèi)營養(yǎng)成分與品種予以有效調(diào)整。早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給需要循序漸進(jìn)，按照患者病情的變化情況予以有效調(diào)整，根據(jù)腸內(nèi)制劑和常規(guī)飲食配合，從少至多，從慢至快，從部分至全量。對溫度適宜原則充分觀察與注意，早期有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持才可以具有安全性與有效性的特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對比觀察營養(yǎng)支持前與支持后第3天、第10天的血糖（GLU）、肝腎功能與血清白蛋白（Alb）、血電解質(zhì)濃度等血清生化指標(biāo)。血糖增高者用胰島素控制。

2 結(jié) 果

2.1 患者血清生化指標(biāo)比較：患者早期營養(yǎng)支持第10天，GLU明顯降低，與營養(yǎng)支持前與營養(yǎng)支持第3天有顯著差異（P＜0.05）；Alb明顯增高，與營養(yǎng)支持前與營養(yǎng)支持第3天有顯著差異（P＜0.05）；GPT較支持前增加，但比第3天顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 患者血清生化指標(biāo)比較（±s，n=76）

表1 患者血清生化指標(biāo)比較（±s，n=76）

注：與支持前比較，*P＜0.05；與營養(yǎng)支持第3天比較，#P＜0.05

營養(yǎng)支持前 第3天 第10天GLU(mmol/L) 11.8±2.1 11.6±6.3 10.1±3.1*#Alb(g/L) 35.2±4.1 36.2±4.2 42.37±3.3*#GPT(U/L) 35.4±4.4 58.3±6.2* 41.8±7.3*#BUN(mmol/L) 5.0±1.4 5.0±0.8 4.8±0.6 Na+(mmol/L) 136.1±9.5 136.0±8.8 137.1±8.2 K+(mmol/L) 4.3±0.3 4.2±0.2 4.0±0.3 Cl-(mmol/L) 100.1±9.7 101.9±10.2 100.2±10.4

2.2 患者臨床情況觀察結(jié)果：患者經(jīng)全面的術(shù)后護(hù)理與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，感染與消化道出血發(fā)生例數(shù)較少，并且無一例MODS患者，患者在營養(yǎng)支持期間使用胰島素比例21.05%，由此可見術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足營養(yǎng)需求，減少并發(fā)癥。

表2 患者臨床情況觀察結(jié)果（n=76）

3 討 論

老年高血壓腦出血患者術(shù)后由于營養(yǎng)儲(chǔ)備不充分，術(shù)后應(yīng)激性消耗的能量與蛋白質(zhì)較多，再加上短時(shí)間內(nèi)不可以主動(dòng)進(jìn)食，吞咽功能受到一定限制，引發(fā)患者出現(xiàn)營養(yǎng)缺失與免疫功能下降的情況。很容易導(dǎo)致腸道黏膜屏障缺失與細(xì)菌移位，使感染性并發(fā)癥與病死率明顯增加[4]。因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于老年危重患者治療護(hù)理的一種關(guān)鍵措施。

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠?qū)Υx紊亂情況的產(chǎn)生進(jìn)行防止，對胃腸功能予以維護(hù)，使炎性反應(yīng)有效降低，使患者的生存率充分改善。本次研究中76例老年高血壓腦出血手術(shù)患者接受全面護(hù)理與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，較營養(yǎng)支持前，10天后GLU明顯降低，Alb、GPT明顯增高，而Na+、K+、Cl-保持穩(wěn)定，并且感染與消化道出血發(fā)生例數(shù)較少，無一例MODS患者，患者在營養(yǎng)支持期間使用胰島素比例并不高（21.05%），由此可見術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足營養(yǎng)需求，減少并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

諸多研究報(bào)道指出，在臨床治療中，要根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況與機(jī)體代謝變化進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進(jìn)而讓患者盡早的獲得必須的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)顱腦損傷胃動(dòng)力的恢復(fù)，提高胃黏膜防御作用，減少消化道并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[5-6]。綜上所述，老年高血壓腦出血手術(shù)患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果顯著，可對患者營養(yǎng)不良情況有效預(yù)防，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，對患者預(yù)后的改善具有積極影響。