重癥監護病房肺部感染的細菌學分析及護理體會

孫 茜

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

在ICU內接受治療的危重患者，因其自身機體免疫力下降，加上長時間進行侵入式操作，例如：氣管插管、氣管切開等，加上大量使用抗生素，進而對致病菌繁殖提供了條件。在這種情況下，獲得性肺炎疾病的發生概率顯著上升。有文獻指出，ICU中的顱腦外傷者發生獲得性肺炎的概率為41.4%左右。本文選擇2014年1月至2017年1月我院ICU病房中住院患者痰標本中1070株病原菌為研究樣本，全面分析了重癥監護病房肺部感染細菌情況，并提出針對性護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2017年1月我院ICU病房中住院患者痰標本中300株病原菌為研究樣本。

1.2 方法：對于建立人工氣道病患，利用痰液收集器收集痰液標本。對于未建立者，使用纖維支氣管鏡保護性毛刷獲取樣本，或者經氣道霧化、拍背等方式，收集樣本。

1.3 藥敏實驗和菌株鑒定：依照《全國臨床檢驗操作規程》[1]，進行藥敏實驗和菌株鑒定工作。使用德國西門子公司生產的全自動細菌鑒定和藥物分析設備，AST-P534，AST-N107以及AST-P536藥敏檢測卡均由法國生物梅里埃公司生產。

1.4 統計學原理：本實驗使用SPSS21.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2值檢驗計算。相對數使用比例表示，按將用藥頻率以及耐藥率兌換為常數，因樣本量小，無法精準判定是否符合二元正態分布，利用SPEAEMAN完成相關分析。

2 結 果

ICU病房病原菌分布和構成比例情況為：在300株細菌中，真菌共計24株，8.0%。革蘭陽性菌共計89株，占29.7%，革蘭陰性菌共計187株，占62.3%。在革蘭陽性菌中，以MRSA菌最多，革蘭陰性菌中，以銅綠單假胞菌為多。見表1。

表1 2014年～2017年重癥監護病房肺部感染分離細菌菌譜變化情況

3 討 論

在1070株細菌中，真菌共計94株，8.8%。革蘭陽性菌共計320株，占29.9%，革蘭陰性菌共計656株，占61.3%。在革蘭陽性菌中，以MRSA菌最多，革蘭陰性菌中，以銅綠單假胞菌為多。

發生于ICU的肺部感染疾病，可被分為患者自身以及醫源性兩種類別，前者為病患年齡和基礎性疾病，而后者主要指的是外界環境，例如氣管導管、藥物以及機械通氣等[2]。

3.1 感染分析：①病患年齡以及基礎性疾病情況。大部分ICU者合并基礎性疾病、心肺功能不全、腎臟衰竭等。這一點重點體現在腦血管疾病后遺癥者中。這部分患者聲門關閉不全，長時間臥床，器官插管，進而引起肺部感染。②咽喉、口部定植細菌下移。口咽部位細菌下移是引起肺部感染常見原因，如果患者的吞咽功能異常，咳嗽反射消失，感染發生率顯著上升。③侵入性操作會提升感染機會。侵入性操作會破壞人體上呼吸道屏障，降低纖毛運動、削弱咳嗽反射。呼吸道防御能力下降，令口咽細菌隨著導管氣囊四周潴留分泌物積累發生下移，進入到氣管內，造成呼吸道感染。氣管切開位置和皮下組織受損則為細菌黏附提供了環境，引起感染[3]。④機械通氣治療中的交叉感染和器械污染。ICU患者因自身疾病嚴重，機體抵抗能力差。且多接受氣管切開以及經呼吸機治療，極易出現呼吸道感染。另外，呼吸機中的濕化設備、霧化設備以及氣路管道發生細菌定植，也為增加了患者發生肺部感染的概率。因插管和管道中的細菌無法被機體防御機制清除，加上未按照無菌原則操作，不正確吸痰等，進而引起支氣管肺部感染反復性發作。⑤濫用藥物。濫用抗生素以及激素類藥物，會降低定植在人體鼻咽部位正常菌群，增加耐藥菌株數量，如果吸入這些細菌，很容易引起肺部感染。

3.2 臨床護理對策：①嚴格遵照無菌原則進行相關工作。護士在對ICU者開展臨床護理過程中，必須嚴格遵守無菌原則完成相關操作，其為預防以及控制院內肺部感染的重要性舉措。院內管理人員要加強護士無菌操作環節質量控制，保證及時有效完成相關工作。②確保患者呼吸道暢通。護士應保證危重患者氣管插管位置正確，第一時間清除多余分泌物，及時進行呼吸道濕化。為昏迷病患定期翻身拍背，每2 h進行1次[4]。具體方式為：護士將五指合攏，臥成空心拳，在病患肺底朝向肺尖反復叩擊后背，方便痰液順利排出。聽診患者呼吸音，視為判定吸痰指征和吸痰是否有效的觀察指標。以便及時對患者吸痰，避免發生肺部感染。③強化口腔護理：有文獻指出，當患者接受氣管切開后。有害菌陽性檢出率分別為口咽部位＞氣管內套管＞氣管切開位置。由此可見，做好患者的口腔護理工作，為減少口腔細菌定制以及胃部-口腔細菌逆向定植的有效預防方式。④氣管切開護理：護士每天均要對內套管消毒，2次/天。每周更換新的一次性氣管套。確保切口敷料整潔干燥。結合患者實際情況，按需吸痰，在進行該項工作過程中，應當嚴格掌握吸痰技巧，避免患者氣道黏膜受損。利用無菌吸痰管完成該項工作，1次/（人·管）。12 h內更換新的吸痰用品。強化患者氣道濕化。具體為：使用濃度為0.45%氯化鈉溶液60 mL聯合30 mg沐舒坦+2 mL博利康尼，結合痰液濕化程度，以1～4 mL/h的速度持續微泵入[5]。⑤觀察痰液性質：痰液的性狀、顏色以及排量等為判定患者是否存在肺部感染的重要性依據。發生肺部感染后，患者排痰量增多，大都為黃色/白色黏痰，聽診可見肺部存在雜音。在對患者開展臨床護理過程中，要仔細觀察患者痰液顏色和性狀。及時向主治醫師匯報，使用針對性治療措施，降低肺部感染發生率。⑥強化病房管理：院內嚴格落實ICU探病制度，謝絕家屬陪護。對于無層流條件的醫院，每天使用空氣消毒機器對室內空氣消毒，定期檢測病房物品細菌學情況。每天使用含氯消毒液擦洗房內物品，定期通風。

總之，引起ICU患者發生肺部感染的原因為病患年齡以及基礎性疾病情況、口咽部定植細菌下移、濫用藥物、侵入性操作和交叉感染。對于患者疾病特征和實際情況，輔以針對性干預措施，可全面控制其疾病發展，降低肺部感染發生率，確保患者生命安全。