循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用探析

員 芬 孫偉妍

（解放軍150醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，因胰腺蛋白酶的自身消化作用導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)水腫、充血、出血或壞死情況，患者發(fā)病后是以腹脹腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等為主要癥狀[1]。重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的特殊類(lèi)型胰腺炎，多是因膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等引起，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全[2]。在該類(lèi)患者的臨床治療期間，護(hù)理工作不容忽視，為使其獲得更為理想的護(hù)理效果，我科主張開(kāi)展循證護(hù)理模式；這是一種比較新型的護(hù)理方案，更具科學(xué)性及前瞻性，其實(shí)施效果獲得了患者及醫(yī)師的一致好評(píng)，現(xiàn)將研究過(guò)程及數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

表1 對(duì)比兩組SAP患者的并發(fā)癥發(fā)生率

表2 對(duì)比兩組SAP患者的康復(fù)時(shí)間（±s，d）

表2 對(duì)比兩組SAP患者的康復(fù)時(shí)間（±s，d）

注：*表示與參照組對(duì)比P＜0.05

組別 例數(shù) 臥床時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 46 3.5±0.5* 7.8±1.1*參照組 46 5.1±0.8 10.5±1.4

1.1 一般資料：入組者均為2017年1～10月在我科接受治療的SAP患者，共計(jì)92例，入院后經(jīng)CT、B超、腹部X線平片及生化檢查等被確診；患者血鈣濃度均在2 mmol/L以上，Apache評(píng)分在7分以上。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組中男女患者分別為25、21例；年齡集中在31～74歲，中位年齡為（48.6±5.5）歲；重癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)22例。參照組中男女患者分別為23、23例；年齡集中在30～72歲，中位年齡為（48.1±5.8）歲；重癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)24例。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：參照組患者在治療期間接受常規(guī)護(hù)理方案，如病情觀察、輸液、飲食指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組患者則予以循證護(hù)理模式，如下：①提出問(wèn)題：SAP患者因胰酶被激活后釋放大量的炎性介質(zhì)，具有較強(qiáng)的生物解活性，會(huì)促使肺部及其他臟器血管收縮，進(jìn)而出現(xiàn)代謝障礙、細(xì)胞損傷等情況，易引發(fā)較多的并發(fā)癥[3]。護(hù)理人員要翻閱以往患者的病例資料，找出并記錄患者可能或容易發(fā)生的并發(fā)癥，如高熱、休克、寒戰(zhàn)、肺損害等。②循證支持：以“重癥急性胰腺炎”、“護(hù)理”、“并發(fā)癥”等為關(guān)鍵詞在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，尋找真實(shí)、可靠的研究論文，并結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者自身情況，制定出一個(gè)護(hù)理方案。③護(hù)理干預(yù)實(shí)施：a.體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的體溫、血壓、血氧飽和度及心律等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并做好記錄，一旦有異常情況要立即通知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的急救措施。護(hù)理人員要還要對(duì)患者的尿量及顏色、血清尿素氮、肌酐等指標(biāo)進(jìn)行觀察，預(yù)防器官功能衰竭等并發(fā)癥。b.引流干預(yù)。護(hù)理人員要對(duì)患者的引流量及引流顏色加以重視，叮囑患者保護(hù)好引流管，在翻身、活動(dòng)時(shí)要避免牽拉、壓折[4]；勤加檢查引流裝置，避免導(dǎo)管堵塞、扭曲等情況發(fā)生。c.預(yù)防休克。患者因體液流失易出現(xiàn)休克現(xiàn)象，護(hù)理人員除了要監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律指標(biāo)外，還要對(duì)其皮膚溫度加以重視，如患者出現(xiàn)血壓驟降則要通知醫(yī)師，立即為患者采取科學(xué)有效的救治方法。d.營(yíng)養(yǎng)支持。該類(lèi)患者因病情較重，再加之禁飲禁食等因素，身體抵抗力較弱，護(hù)理人員要為患者做好腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)[5]。⑤心理干預(yù)。患者因病情危重、病發(fā)突然常易出現(xiàn)消極心理，護(hù)理人員要重視患者的情緒狀態(tài)，對(duì)其做好心理疏導(dǎo)及情緒安撫，使患者保持最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理，有助于病情好轉(zhuǎn)及康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生率。②臥床時(shí)間。③出院時(shí)間。④護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)，采用我院消化內(nèi)科自擬自用的滿意度調(diào)查表，由患者在“非常滿意、一般滿意、不滿意”中選擇一項(xiàng)在后面打“√”。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料的體現(xiàn)形式為（±s），組間對(duì)比結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的體現(xiàn)形式為（n，%），組間對(duì)比結(jié)果行χ2值檢驗(yàn)；當(dāng)P值＜0.05時(shí)說(shuō)明比較差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組SAP患者的并發(fā)癥發(fā)生率：經(jīng)不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（6.52%＜23.91%），組間比較P＜0.05；見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAP患者的康復(fù)時(shí)間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均要明顯短于參照組，組間比較P＜0.05；見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組SAP患者的護(hù)理滿意度：共為患者發(fā)放92份調(diào)查問(wèn)卷，全部成功回收；實(shí)驗(yàn)組中有38例為非常滿意，7例為一般滿意，1例為不滿意，滿意度為97.83%（45/46）；參照組中有28例為非常滿意，11例為一般滿意，7例為不滿意，滿意度為84.78%（39/46）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組更高，組間比較P＜0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是屬于一種重癥急腹癥，如得不到及時(shí)、有效的救治及護(hù)理，易引發(fā)胰腺組織感染、全身炎性反應(yīng)、臟器衰竭等并發(fā)癥，會(huì)大大增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。以往臨床中，多為SAP患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，雖然可以滿足基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理工作缺乏主動(dòng)性及針對(duì)性。我科現(xiàn)階段主張為患者實(shí)施循證護(hù)理，該種護(hù)理模式是以臨床實(shí)踐問(wèn)題作為基礎(chǔ)，再與科學(xué)可靠的文獻(xiàn)研究、患者實(shí)際病情相結(jié)合的一種新型護(hù)理模式，主要分為提出問(wèn)題、循證支持、護(hù)理干預(yù)實(shí)施3個(gè)板塊。在為SAP患者實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中是依據(jù)患者可能、容易發(fā)生的不良情況而參考具有科學(xué)依據(jù)的研究成果及論文，來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，可有效增強(qiáng)臨床護(hù)理的可靠性、實(shí)用性及針對(duì)性。

此次研究中，對(duì)92例SAP患者進(jìn)行分組研究，參照組患者的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理方案為循證護(hù)理模式，兩組對(duì)比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于參照組（6.52%＜23.91%），臥床時(shí)間、出院時(shí)間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度對(duì)比參照組更高（97.83%＞84.78%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05；這一結(jié)果與鄧玉[7]的研究成果基本一致，也充分體現(xiàn)出了循證護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。

由此可見(jiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的治療期間開(kāi)展循證護(hù)理模式，可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥，并可加快患者病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)改善護(hù)患關(guān)系也有一定幫助，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。