心理護理和造口護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用效果觀察

常 敏

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，目前首選治療方法為手術切除[1]。結腸造口是指在患者腹壁所做的人為開口，將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口，其作用是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，對整體的消化功能影響較小，但是對患者的生活、工作、精神等方面造成一定的傷害，為了改善這一現狀進行本次研究，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2017年2月在本院治療的直腸癌術后結腸造口患者86例作為研究對象，均符合本研究的納入標準。簡單隨機法分組，對照組43例，男性患者∶女性患者=23∶20；年齡39～85歲，平均（62.13±2.28）歲；造口時間0.2～4年，平均病程（2.89±0.65）年。實驗組43例，男性患者∶女性患者=22∶21；年齡35～83歲，平均（61.78±2.61）歲；造口時間0.5～4年，平均病程（2.31±0.54）年。通過比較2組患者的性別、年齡和病程可知差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規護理：密切觀察患者病情、遵醫囑用藥、飲食護理、體位護理等。實驗組在常規護理的基礎上同時實施心理護理和造口護理。

1.3 評價：治療前后統計患者的SAS評分、ESCA評分，進行比較；使用本科室自制的護理滿意度調查量表進行評價，分為四項標準：非常滿意、滿意、一般和不滿意。滿意度為100%與不滿意概率的差值。

1.4 統計學處理：用平均數加減標準差表示SAS評分和ESCA評分，t檢驗；用%表示護理滿意度，卡方檢驗—SPSS20.0處理分析。若P＜0.05則表示二者的差別較大。

2 結 果

2.1 SAS和ESCA評分：實驗組患者經過護理后，SAS和ESCA評分較對照組好，見表1。

表1 對比2組患者的SAS和ESCA評分（±s，分）

表1 對比2組患者的SAS和ESCA評分（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 SAS ESCA對照組 護理前 75.23±2.24 83.12±2.41(n=43) 護理后 37.68±1.64 100.29±5.20實驗組 護理前 74.37±2.16 82.29±2.48(n=43) 護理后 29.89±1.17* 131.18±5.69*

2.2 護理滿意度：實驗組經過護理后護理滿意度遠高于對照組，見表2。

表2 對比2組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討 論

腸造口雖然廣泛應用于直腸癌的治療，但并發癥較多，嚴重影響著患者的生活質量。國外文獻報道，結腸造口術后并發癥發生率高達21%～71%。國內文獻報道為16.3%～53.8%[2]。腸造口的并發癥[3]主要包括造口本身的并發癥、造口皮膚黏膜連接處的并發癥、造口周圍的皮膚病、造口靜脈曲張出血等。結腸造口術雖然在技術上已經很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對患者產生傷害，為了改善患者的生活質量進行心理和造口護理研究。

患者常見的不良情緒為[4]：社會認同感的恐懼、對家庭影響的擔心、對經濟的顧慮、對預后的顧慮等。因此護理人員在做健康宣教室避免使用生硬的專業術語，要準確了解患者心理障礙的原因，有針對性的進行心理輔導和護理：對于造口術的心理護理，要按需輔導，逐步深入，切忌粗放型的心理護理，有時反而會加重患者心理障礙；同時對患者家屬進行心理護理和健康教育，使家屬積極配合護理措施的實施；強化術后心理護理，讓患者盡快接受造口存在。

根據患者的具體情況（病情、造口大小）選擇合適的造口袋；術后及時使用0.9%的氯化鈉鹽溶液清洗造口[5]；指導患者自己進行的造口清潔，提高患者的自理能力；保護造口周圍皮膚，嚴密觀察，預防感染等并發癥的發生；及時更換敷料，正確評估造口皮膚恢復情況，以及腸黏膜的顏色、血運情況；術后指導患者下床活動及排便，防止便秘。

本次研究通過對實驗組患者實施常規護理聯合心理護理和造口護理的護理方案，使該組直腸癌術后結腸造口患者SAS評分下降較護理前與對照組護理后均明顯，為（29.89±1.17）分；護理后實驗組患者的ESCA評分升高較對照組明顯為（131.18±5.69）分；實驗組的護理滿意度也較對照組理想為97.67%，P＜0.05。由此可知針對直腸癌術后結腸造口患者實施心理護理和造口護理可以有效改善患者不良情緒、提高患者的自理能力及對護理人員的依從性，達到更好的治療與護理效果，值得在臨床推廣應用。