名醫(yī)鄒憶懷教授談短暫性腦缺血發(fā)作的防治

文并攝影/本刊記者%陳德生

不少老年人常常遇到這樣的情況：眼前突然出現(xiàn)一過性黑蒙、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，或吞咽嗆咳、語言不清，或同側(cè)肢體無力、持物易掉等等，但持續(xù)數(shù)分鐘后可恢復(fù)如常，也沒有什么后遺癥，于是許多人便不以為然，聽之任之。然而，我國著名神經(jīng)內(nèi)科專家鄒憶懷教授卻告訴記者，這種情況的出現(xiàn)不是偶然的，后果有可能非常嚴(yán)重，不可等閑視之，應(yīng)馬上去醫(yī)院診治。

鄒教授說，這些癥狀在醫(yī)學(xué)上被稱為 “短暫性腦缺血發(fā)作”，俗稱“小中風(fēng)”，是一種短暫的腦供血不足。除了上述癥狀以外，患者還可能會有其他癥狀，這要根據(jù)大腦的供血結(jié)構(gòu)分兩部分說。一部分是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，我們稱之為“前循環(huán)”；另一部分是椎基底動脈系統(tǒng)供血，我們稱之為“后循環(huán)”。如果是前循環(huán)有問題導(dǎo)致的腦供血不足，最多見的是對運(yùn)動通路和語言的影響，會出現(xiàn)失語、言語不清、嘴歪、吞咽困難、飲水嗆咳，一過性單肢或雙側(cè)肢體麻木無力、感覺異常，其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支眼動脈缺血的特征性癥狀；如果是后循環(huán)有問題導(dǎo)致的腦供血不足，會出現(xiàn)一過性眩暈、惡心嘔吐、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)（站立或步態(tài)不穩(wěn)），一過性聽力下降，交叉性癱瘓、雙側(cè)輕度癱瘓等，少數(shù)患者可有意識障礙或猝倒。二者相比，后循環(huán)腦供血不足更為兇險，因?yàn)楹笱h(huán)要把血液供應(yīng)到腦干、小腦，直接聯(lián)系循環(huán)中樞和呼吸中樞，處理不好有生命危險。當(dāng)然，區(qū)分這二者主要是對醫(yī)生治療有作用，老年人做一般了解即可，重要的是要懂得這些癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作的特征。

談到短暫性腦缺血發(fā)作的病因，鄒教授說，目前關(guān)于此病的病因，醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為有兩個方面：一是全身性的原因，另一個是腦血管 （局部性）的原因。全身性的原因，比如嚴(yán)重的體位性低血壓，嚴(yán)重的失血、脫水，感染因素等等，都會造成短暫腦缺血。不過，這種情況相對較少。最多見的是腦血管的原因，一般有這么幾種情況：①血管中有微栓子脫落，暫時堵塞在從心臟到這根小血管通路上的某一個地方，但由于全身的血流系統(tǒng)運(yùn)行還算正常，或者由于繼發(fā)的血管擴(kuò)張，這個小栓子又游過去了，堵塞狀態(tài)解除，癥狀就消失了。堵塞狀態(tài)一般是在半小時到一小時即結(jié)束。②大腦在動脈硬化的背景下，某根大一點(diǎn)兒的血管狹窄，比如窄了30%、50%，還能正常供血，但在某些誘發(fā)缺血的情況下，比如血壓波動、勞累、暴怒等，使這種狹窄被強(qiáng)化了，產(chǎn)生了遠(yuǎn)端的缺血，出現(xiàn)了短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀。當(dāng)這些誘發(fā)因素去除后，狹窄又產(chǎn)生了代償，遠(yuǎn)端癥狀便消失了。③還有一個情況，就是在后循環(huán)部位，某根血管已有動脈硬化和狹窄的背景，由于扭頭，牽張到這根血管，于是使狹窄的血管產(chǎn)生痙攣，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作癥狀。當(dāng)痙攣緩解后，癥狀會消失。當(dāng)然，短暫性腦缺血發(fā)作的病因還有其他一些，但以這三種情況最為多見。

談到短暫性腦缺血發(fā)作的后果，鄒教授說，如果出現(xiàn)有短暫性腦缺血發(fā)作的幾種癥狀，就提示患者的整個腦血管系統(tǒng)代償能力出問題了，已經(jīng)處在一個危險的狀態(tài)。它是發(fā)生腦梗死的早期，如果不予以干涉，下一步就有可能發(fā)生腦梗死。具體地說，有1/3患者近期就會發(fā)生腦梗死，有1/3患者可能會平穩(wěn)下來，有1/3患者會反復(fù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。再向遠(yuǎn)看，一般認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作后，腦梗死發(fā)生率第1個月為4%～8%，第1年為12%～13% ，5年 后 達(dá) 到24.29%，第1個5年內(nèi)每年的腦血管病發(fā)生率為5.9%。大概就是這樣的后果，情況不樂觀。這就是為什么要求患者高度重視、立即就醫(yī)的原因。

談到短暫性腦缺血發(fā)作患者的自救，鄒教授說，當(dāng)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作時，患者需要去除誘因，例如暴怒者要安靜下來，勞累熬夜的要注意放松、休息，然后一定要去醫(yī)院就診，把腦缺血原因查清楚。即使凌晨也要馬上去醫(yī)院，早治療效果好。不建議自己用藥，因?yàn)椴∫蛭疵饔缅e藥會加重病情。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作癥狀會自行消失，所以即使已經(jīng)好了，也必須去就診，不要不當(dāng)回事。

談到短暫性腦缺血發(fā)作的治療，鄒教授說，治療要首先去除病因，必須把所有導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素如血壓、血脂、血糖調(diào)整在非常好的狀態(tài)，這是第一步。在藥物的使用上，保持斑塊穩(wěn)定的常規(guī)藥物有立普妥 （阿托伐他汀鈣片）等；抗血小板聚集的腸溶阿司匹林或氯比格雷；防止血管痙攣、改善腦微循環(huán)的藥物，如尼莫地平、桂利嗪 （腦益嗪）；擴(kuò)血管的藥物，如曲克蘆丁（維腦路通）等，可選用，須由醫(yī)生開出處方。中醫(yī)藥治療方面，中醫(yī)認(rèn)為此病屬瘀血阻絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動所致，治宜息風(fēng)通絡(luò)、益氣活血。有些需要輸液，同時配合使用中藥治療，效果較好。當(dāng)然，這也須由醫(yī)生進(jìn)行處理。

談到短暫性腦缺血發(fā)作的預(yù)防，鄒教授說，預(yù)防從以下幾方面談：①健康的老年人，在血壓、血脂、血糖等都正常的情況下，要注意繼續(xù)保持健康的生活方式，避免危險因素，從根本上預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。②有血壓、血脂、血糖中的一個或幾個問題，就要積極控制病情，規(guī)范治療。臨床發(fā)現(xiàn)，有些高血脂可以通過生活方式的調(diào)整恢復(fù)到正常值，但高血壓、糖尿病不行，必須規(guī)范用藥，只有長期將它們控制得比較穩(wěn)定，才能最大限度地減少腦血管意外的發(fā)生。③老年人一般容易患有動脈硬化，尤其是頸動脈斑塊，得的人很多，要注意監(jiān)測?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為防治腦血管病提供了有利的武器，比如做腦部核磁共振，哪個部位堵塞可一目了然。所以，定期進(jìn)行動脈硬化監(jiān)測，是防治短暫性腦缺血發(fā)作最簡單有效的方法。④短暫性腦缺血發(fā)作與情緒關(guān)系密切。因?yàn)閺闹嗅t(yī)角度說，氣機(jī)的調(diào)暢和氣血的運(yùn)行都與肝有密切的關(guān)系，例如愛生氣，就容易肝陽上亢，出現(xiàn)一系列短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀。所以，老年人要樂觀開朗，不為瑣事生氣著急，及時調(diào)整負(fù)性情緒，是預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。⑤從患者比例上看，短暫性腦缺血發(fā)作患者中肥胖者較多。中醫(yī)說胖人多痰濕、多氣虛，這是短暫性腦缺血發(fā)作的誘發(fā)因素。因此，胖人特別要注意 “管住嘴邁開腿”，控制飲食，鍛煉身體，減輕體重。⑥如果已經(jīng)發(fā)生了短暫性腦缺血發(fā)作，就要聽從醫(yī)囑，堅持用藥，把疾病控制住，避免向重處發(fā)展。特別要注意在天氣冷熱變化和自我感覺腦供血不好時，請醫(yī)生及時調(diào)整藥物。

采訪最后，鄒教授向老年人做了以下兩點(diǎn)忠告：①對于廣告宣傳的一些保健品是否可用，要聽從醫(yī)生的建議，不宜盲目服用。如果不對癥，用后不但不會治病，反而可能會加重病情，白花許多錢。從中藥方面講，三七粉還是比較安全的，有活血化瘀、降脂降壓等作用，對短暫性腦缺血發(fā)作的防治是有一定幫助的，老年人可以適當(dāng)用一些。②臨床中發(fā)現(xiàn)，有些患者得了這個病后，不放心一個醫(yī)院的診治方案，而跑很多醫(yī)院，掛多個專家號看病。這樣做其實(shí)有很大的弊病。因?yàn)槟闩芏嗉裔t(yī)院后，每個醫(yī)院的醫(yī)生都會有一套治療方案，免不了會給你開許多藥，這些藥重疊的很多，可能最后導(dǎo)致你都不知道吃哪種藥好了。其實(shí)，現(xiàn)在醫(yī)療信息非常發(fā)達(dá)，醫(yī)生們經(jīng)常進(jìn)行交流，對于這個病，只要是正規(guī)大型醫(yī)院，各家醫(yī)院診療路徑及方法都差不多，在一家醫(yī)院治療就足夠了，完全沒必要多跑道、多花錢，自我增加負(fù)擔(dān)，還容易用藥過量。

鄒憶懷教授應(yīng)診時間地點(diǎn)：每周二下午在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國際部（北京市東城區(qū)東四北大街279號），為特需門診；每周三上午在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院本部（北京市東城區(qū)海運(yùn)倉5號）神經(jīng)內(nèi)科，為專家門診。