名醫鄒憶懷教授談短暫性腦缺血發作的防治

文并攝影/本刊記者%陳德生

不少老年人常常遇到這樣的情況：眼前突然出現一過性黑蒙、眩暈、步態不穩，或吞咽嗆咳、語言不清，或同側肢體無力、持物易掉等等，但持續數分鐘后可恢復如常，也沒有什么后遺癥，于是許多人便不以為然，聽之任之。然而，我國著名神經內科專家鄒憶懷教授卻告訴記者，這種情況的出現不是偶然的，后果有可能非常嚴重，不可等閑視之，應馬上去醫院診治。

鄒教授說，這些癥狀在醫學上被稱為 “短暫性腦缺血發作”，俗稱“小中風”，是一種短暫的腦供血不足。除了上述癥狀以外，患者還可能會有其他癥狀，這要根據大腦的供血結構分兩部分說。一部分是頸內動脈系統供血，我們稱之為“前循環”；另一部分是椎基底動脈系統供血，我們稱之為“后循環”。如果是前循環有問題導致的腦供血不足，最多見的是對運動通路和語言的影響，會出現失語、言語不清、嘴歪、吞咽困難、飲水嗆咳，一過性單肢或雙側肢體麻木無力、感覺異常，其中單眼突然出現一過性黑蒙是頸內動脈系統分支眼動脈缺血的特征性癥狀；如果是后循環有問題導致的腦供血不足，會出現一過性眩暈、惡心嘔吐、復視、共濟失調（站立或步態不穩），一過性聽力下降，交叉性癱瘓、雙側輕度癱瘓等，少數患者可有意識障礙或猝倒。二者相比，后循環腦供血不足更為兇險，因為后循環要把血液供應到腦干、小腦，直接聯系循環中樞和呼吸中樞，處理不好有生命危險。當然，區分這二者主要是對醫生治療有作用，老年人做一般了解即可，重要的是要懂得這些癥狀是短暫性腦缺血發作的特征。

談到短暫性腦缺血發作的病因，鄒教授說，目前關于此病的病因，醫學界一般認為有兩個方面：一是全身性的原因，另一個是腦血管 （局部性）的原因。全身性的原因，比如嚴重的體位性低血壓，嚴重的失血、脫水，感染因素等等，都會造成短暫腦缺血。不過，這種情況相對較少。最多見的是腦血管的原因，一般有這么幾種情況：①血管中有微栓子脫落，暫時堵塞在從心臟到這根小血管通路上的某一個地方，但由于全身的血流系統運行還算正常，或者由于繼發的血管擴張，這個小栓子又游過去了，堵塞狀態解除，癥狀就消失了。堵塞狀態一般是在半小時到一小時即結束。②大腦在動脈硬化的背景下，某根大一點兒的血管狹窄，比如窄了30%、50%，還能正常供血，但在某些誘發缺血的情況下，比如血壓波動、勞累、暴怒等，使這種狹窄被強化了，產生了遠端的缺血，出現了短暫性腦缺血發作的癥狀。當這些誘發因素去除后，狹窄又產生了代償，遠端癥狀便消失了。③還有一個情況，就是在后循環部位，某根血管已有動脈硬化和狹窄的背景，由于扭頭，牽張到這根血管，于是使狹窄的血管產生痙攣，發生短暫性腦缺血發作癥狀。當痙攣緩解后，癥狀會消失。當然，短暫性腦缺血發作的病因還有其他一些，但以這三種情況最為多見。

談到短暫性腦缺血發作的后果，鄒教授說，如果出現有短暫性腦缺血發作的幾種癥狀，就提示患者的整個腦血管系統代償能力出問題了，已經處在一個危險的狀態。它是發生腦梗死的早期，如果不予以干涉，下一步就有可能發生腦梗死。具體地說，有1/3患者近期就會發生腦梗死，有1/3患者可能會平穩下來，有1/3患者會反復出現相關癥狀。再向遠看，一般認為，短暫性腦缺血發作后，腦梗死發生率第1個月為4%～8%，第1年為12%～13% ，5年 后 達 到24.29%，第1個5年內每年的腦血管病發生率為5.9%。大概就是這樣的后果，情況不樂觀。這就是為什么要求患者高度重視、立即就醫的原因。

談到短暫性腦缺血發作患者的自救，鄒教授說，當發生短暫性腦缺血發作時，患者需要去除誘因，例如暴怒者要安靜下來，勞累熬夜的要注意放松、休息，然后一定要去醫院就診，把腦缺血原因查清楚。即使凌晨也要馬上去醫院，早治療效果好。不建議自己用藥，因為病因未明用錯藥會加重病情。特別需要強調的是，因為短暫性腦缺血發作癥狀會自行消失，所以即使已經好了，也必須去就診，不要不當回事。

談到短暫性腦缺血發作的治療，鄒教授說，治療要首先去除病因，必須把所有導致短暫性腦缺血發作的危險因素如血壓、血脂、血糖調整在非常好的狀態，這是第一步。在藥物的使用上，保持斑塊穩定的常規藥物有立普妥 （阿托伐他汀鈣片）等；抗血小板聚集的腸溶阿司匹林或氯比格雷；防止血管痙攣、改善腦微循環的藥物，如尼莫地平、桂利嗪 （腦益嗪）；擴血管的藥物，如曲克蘆丁（維腦路通）等，可選用，須由醫生開出處方。中醫藥治療方面，中醫認為此病屬瘀血阻絡或肝風內動所致，治宜息風通絡、益氣活血。有些需要輸液，同時配合使用中藥治療，效果較好。當然，這也須由醫生進行處理。

談到短暫性腦缺血發作的預防，鄒教授說，預防從以下幾方面談：①健康的老年人，在血壓、血脂、血糖等都正常的情況下，要注意繼續保持健康的生活方式，避免危險因素，從根本上預防短暫性腦缺血發作的發生。②有血壓、血脂、血糖中的一個或幾個問題，就要積極控制病情，規范治療。臨床發現，有些高血脂可以通過生活方式的調整恢復到正常值，但高血壓、糖尿病不行，必須規范用藥，只有長期將它們控制得比較穩定，才能最大限度地減少腦血管意外的發生。③老年人一般容易患有動脈硬化，尤其是頸動脈斑塊，得的人很多，要注意監測?，F代醫學為防治腦血管病提供了有利的武器，比如做腦部核磁共振，哪個部位堵塞可一目了然。所以，定期進行動脈硬化監測，是防治短暫性腦缺血發作最簡單有效的方法。④短暫性腦缺血發作與情緒關系密切。因為從中醫角度說，氣機的調暢和氣血的運行都與肝有密切的關系，例如愛生氣，就容易肝陽上亢，出現一系列短暫性腦缺血發作的癥狀。所以，老年人要樂觀開朗，不為瑣事生氣著急，及時調整負性情緒，是預防短暫性腦缺血發作的重要環節。⑤從患者比例上看，短暫性腦缺血發作患者中肥胖者較多。中醫說胖人多痰濕、多氣虛，這是短暫性腦缺血發作的誘發因素。因此，胖人特別要注意 “管住嘴邁開腿”，控制飲食，鍛煉身體，減輕體重。⑥如果已經發生了短暫性腦缺血發作，就要聽從醫囑，堅持用藥，把疾病控制住，避免向重處發展。特別要注意在天氣冷熱變化和自我感覺腦供血不好時，請醫生及時調整藥物。

采訪最后，鄒教授向老年人做了以下兩點忠告：①對于廣告宣傳的一些保健品是否可用，要聽從醫生的建議，不宜盲目服用。如果不對癥，用后不但不會治病，反而可能會加重病情，白花許多錢。從中藥方面講，三七粉還是比較安全的，有活血化瘀、降脂降壓等作用，對短暫性腦缺血發作的防治是有一定幫助的，老年人可以適當用一些。②臨床中發現，有些患者得了這個病后，不放心一個醫院的診治方案，而跑很多醫院，掛多個專家號看病。這樣做其實有很大的弊病。因為你跑多家醫院后，每個醫院的醫生都會有一套治療方案，免不了會給你開許多藥，這些藥重疊的很多，可能最后導致你都不知道吃哪種藥好了。其實，現在醫療信息非常發達，醫生們經常進行交流，對于這個病，只要是正規大型醫院，各家醫院診療路徑及方法都差不多，在一家醫院治療就足夠了，完全沒必要多跑道、多花錢，自我增加負擔，還容易用藥過量。

鄒憶懷教授應診時間地點：每周二下午在北京中醫藥大學東直門醫院國際部（北京市東城區東四北大街279號），為特需門診；每周三上午在北京中醫藥大學東直門醫院本部（北京市東城區海運倉5號）神經內科，為專家門診。