專家信箱

肺癌早期的癥狀有哪些

山東省淄博市讀者張一鐸來信：聽說肺癌已經是中國人“第一癌”啦，而且治愈率不高，所以預防和早期發現非常重要。請問，肺癌早期有沒有一些蛛絲馬跡可尋？

專家：一般來講，肺癌早期有四大信號需要引起注意：

1.聲音嘶啞。這是肺癌最重要的一個早期特征，也是近年來國內外專家們在探尋中的一個新發現。聲音嘶啞可發生于咽喉炎、感冒和急性支氣管炎；甲狀腺手術、咽部手術后；也可發生于發聲不當、講話過度甚至大量吸煙飲酒之后。但是，這類嘶啞一般均可對癥處理或經休息而自愈。而肺癌引起的嘶啞與上類嘶啞截然不同，尤其是經治療沒有效果。

肺癌的其他早期癥狀如咳嗽、胸痛、咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性。據統計，約有20%～30%的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期內出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達40%。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經，這種嘶啞常突然發生、進展迅速，至完全失聲，同時大多數病人伴有胸痛等，經休息和抗炎對癥治療兩周以上仍無效果。

2.發熱。中心型肺癌在支氣管內生長發展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產生阻塞性肺炎。發熱一般在38攝氏度左右，經抗感染治療易退熱，但如阻塞病變未除，則不久之后肺炎又會重現，形成反復性肺炎。

3.咯血。這在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咯血常出現，血量不多，質鮮紅或與泡沫混為一體。出現這種現象的原因是腫瘤表面血管豐富，但非常脆弱，咳嗽震動損及表層，導致血管破裂。

4.咳嗽。肺癌由于其所處的位置不同和功能損害的不同，所產生的癥狀也各不相同。由于腫瘤多在大支氣管上生長，刺激性強，故易產生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50%的病人有刺激性嗆咳，無痰或少許白色泡沫痰，在繼發感染后，痰的質量也會隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發現咳嗽性質與平時不同，應引起警惕。尤其是高齡病人，在咳嗽經治療無效或持續時間較長時，應及早就診，有伴咯血者更應早診。

肺癌需要和哪些相關疾病相鑒別

湖北省孝感市讀者范曉東來信：這段時間總是咳嗽，醫生按支氣管炎治療。但因為我有肺癌的家族史，因此有些擔心。請問，肺癌與其他相關疾病怎么鑒別？

專家：典型的肺癌容易識別，但有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：

1.肺結核。肺結核尤其是肺結核瘤（球）應與周圍型肺癌相鑒別。肺結核瘤（球）較多見于青年人，病程較長，少見痰帶血，痰培養發現結核菌。周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%～50%。在影像學上二者可有比較明顯的區別，前往醫院進行相關檢查即可。

2.肺部感染。肺部感染有時與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎容易混淆。如肺炎多次發作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致。尤其在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，應做進一步檢查。

3．肺部良性腫瘤。與肺部良性腫瘤（如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤）相比，良性腫瘤病程較長，臨床上大多無癥狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發生在年輕婦女身上，因此臨床上常有肺部感染和咯血等癥狀，經纖維支氣管鏡檢查常能做出診斷。

4．縱膈惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）。主要靠影像學鑒別，即顯示縱膈影增寬，且呈分葉狀。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，需做活檢明確診斷。當然，這需要由醫生處理，患者做一般了解即可。

霧霾對肺癌的發生是否有影響

河北省唐山市讀者董向東來信：聽說近年來華北地區的肺癌發病率大幅提升，不知是不是跟霧霾有關系？

專家：霧霾與肺癌到底有沒有關，目前尚未有權威說法。但我國著名呼吸病專家、中國工程院院士鐘南山早在2015年3月10日就表示，霧霾肯定與肺癌有關系，但影響有多大、導致肺癌發病率增加的幅度等，需要時間調查研究才能得出結論。肺癌的發生是一個長期的緩慢過程，即使能確定霧霾與肺癌的關系，那也是多年來長期生活在空氣污染環境中所致。肺癌是一種慢性生活方式病，霧霾跟肺癌的關系，和煙草與肺癌的關系類似，是一個累積的過程。這和當地的有害物質濃度、待多長時間是密切相關的。短時間在有害物質超標的地方生活，對誘發肺癌不會有太大的影響。但長期在霧霾環境中生活，肯定對健康有害，這是毫無疑義的。所以，應該加強對霧霾的防范。

如何有效地預防肺癌

河南省平頂山市讀者姬芳來信：這段時間總是聽到周圍人有患肺癌且逝去的消息，請問，肺癌如何防范才有效？

專家：目前關于肺癌的病因尚未完全清楚，但有些因素在肺癌的發生過程中起了重要的作用，是肯定的，例如吸煙。所以首先是要控制和禁止吸煙。流行病學資料和大量的動物實驗已證明，吸煙是致肺癌的首要原因。因此我們應該養成良好的生活習慣，盡量不吸煙以及減少被動吸煙的機會。

其二，要改善工作環境，減少空氣中的有害物質濃度和有害物質的產生，在粉塵污染的環境中工作者，應戴好口罩或其他防護面具，以減少有害物質的吸入。

其三，在飲食方面常吃一些高蛋白、營養全面、高維生素、低脂、低鹽的食物，常吃新鮮蔬菜和水果。減少辛辣刺激性食物蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等；少吃一些油煎、燒烤等熱性食物。

其四，要有積極向上的生活態度和生活方式，每天進行適量的運動增強體魄，并且定期進行體檢。