血脂正常的糖友還需要服降脂藥嗎

文/呂 斌（醫學教授、主任醫師）

糖尿病患者時常感到困惑：血脂已正常還需要服用他汀類降脂藥嗎？此外，有些患者聽了“服用他汀類降脂藥可導致新發糖尿病患者人數增加”的傳聞，非常疑惑，不知道如何正確服用他汀類降脂藥。

眾所周知，糖尿病的產生主要是胰島素分泌不足，或胰島素抵抗所致血糖持續升高與長期代謝紊亂，使血液中游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高，大量的脂肪在組織器官中聚集，引起并發癥。病理表現在心、腦、腎等特殊器官出現動脈硬化，大多數患者會死于心腦血管動脈粥樣硬化。糖尿病使心血管病的死亡率提高了1.5～4.5倍，且發病年齡提前，因而被認為是心血管病死亡的獨立危險因素。

基于他汀類降脂藥在降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險方面明顯獲益的事實，美國糖尿病學會近來發布了糖尿病醫學診療標準（修訂版），建議糖尿病患者使用他汀類藥，重點有以下兩點：

1.根據患者的心血管疾病風險情況，決定是否使用他汀類藥物治療，以及選擇哪類強度的他汀類藥物，而不是只根據患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平來決定。心血管疾病的危險因素包括既往有心血管事件，或急性冠脈綜合征、高血壓、吸煙、超重或肥胖等。

2.根據循證醫學研究，不論患者的心血管疾病風險高低，大多數糖尿病患者都應該接受至少中等強度的他汀類藥物治療。特別推薦年齡40至75歲的所有糖尿病患者，即使沒有其他心血管疾病危險因素，也應接受中等強度的他汀類藥物治療。如是合并其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者，更應接受高強度他汀類藥物治療。對于年齡超過75歲且合并心血管疾病危險因素的糖尿病患者，要求使用中等強度或高強度他汀類藥物治療。年齡小于40歲且無心血管疾病或心血管疾病危險因素的糖尿病患者，需個體化地確定是否服用他汀類藥物治療。

總之，他汀類藥物對心血管的保護作用遠大于新增糖尿病風險。因此，2型糖尿病患者在血脂正常的情況下，還需服用他汀類降脂藥。

不同強度的他汀類降脂藥服用劑量如下：高強度他汀類有阿托伐他汀40～80毫克、瑞舒伐他汀20～40毫克；中強度他汀類有阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、辛伐他汀20～40毫克、普伐他汀40～80毫克、洛伐他汀40毫克、氟伐他汀40～80毫克、匹伐他汀2～4毫克；低強度他汀類有辛伐他汀10毫克、普伐他汀10～20毫克、洛伐他汀20毫克、氟伐他汀20～40毫克。當然，用哪種藥、用量多少，須由醫生做出處理。