愛(ài)恨激素藥

文/廣西桂平市碧灘衛(wèi)生院%寧琳凈

老王患有天皰瘡，住院治療，經(jīng)過(guò)激素治療后病情得以控制。出院時(shí)，醫(yī)生交代他激素要按時(shí)、按量使用，以免舊病復(fù)發(fā)。沒(méi)想到三個(gè)月后，老王又回到了醫(yī)院，此時(shí)的他全身水皰出現(xiàn)糜爛。細(xì)問(wèn)之下才知道，由于病情已經(jīng)穩(wěn)定，老王擔(dān)心長(zhǎng)期使用激素會(huì)產(chǎn)生副作用，出院后擅自停用了激素，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。醫(yī)生給其緊急、較大劑量使用激素后，老王的病情再次穩(wěn)定，但皮膚科專家也指出，由于擅自停藥，這次激素的使用量不但沒(méi)減少，反而比原來(lái)增加了1/3，而且還要使用較長(zhǎng)時(shí)間后才能逐漸減量。

激素作為皮膚病臨床應(yīng)用較多的一種藥物，備受患者歡迎，可是很多股骨頭壞死的病例又讓我們對(duì)激素敬而遠(yuǎn)之，該使用激素治療時(shí)，我們自覺(jué)不自覺(jué)地會(huì)拒絕或減小量使用激素。那么，激素到底該不該用？怎樣用才科學(xué)？

一、激素恐懼要消除

激素類藥物，我們通常也弄不懂那復(fù)雜的學(xué)名，但是，有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的就是：有時(shí)候用的那高效解決問(wèn)題、特別是藥品名稱里面有個(gè)“松”字的藥，多半都是激素藥。

由于擔(dān)心激素的副作用，擅自停用或減量使用激素的情況比較多見(jiàn)，如文章一開頭的老王，我們稱之為“激素恐懼”。實(shí)際上，激素是最強(qiáng)的免疫抑制劑和抗炎藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗中毒、抗休克等治療作用，在很多疾病的治療中不可或缺。

對(duì)于過(guò)敏性休克、急性呼吸道蕁麻疹、天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、重癥藥疹等嚴(yán)重的疾病，使用激素后能挽救生命；皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)、扁平癬等一般皮膚病，激素也是治療的主要手段。而由于激素恐懼，不規(guī)范用藥、擅自改變藥量或停藥，只會(huì)影響治療效果，延長(zhǎng)病期，導(dǎo)致更多副作用的出現(xiàn)。

二、激素怎樣用才安全

對(duì)于皮炎、濕疹等皮膚病需要外用激素治療時(shí)，短期使用中效或弱效外用糖皮質(zhì)激素，是安全的。

使用激素時(shí)，首先要選對(duì)適應(yīng)證，對(duì)癥使用；其次要注意起始劑量大小、給藥途徑 （肌肉注射、口服、涂抹等）、減量方法、使用時(shí)間、劑型選擇、用量大小等；最后還應(yīng)合理選擇拮抗副作用的藥物。

一般而言，外用激素應(yīng)不超過(guò)一個(gè)月，用于面部的激素使用不能超過(guò)兩周，外用激素時(shí)可根據(jù)病情采用間歇療法、輪替療法或順序療法。外用激素尤其是用于面部時(shí)，最好不選擇氟輕松（膚輕松）等含氟類藥物。

外用激素類藥物不宜全身大面積使用，涂抹面積應(yīng)不超過(guò)全身皮膚的10%。

長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用激素要及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣等微量元素，防止真菌、細(xì)菌感染，定期檢查血壓、血糖。

最重要的是，使用激素一定要遵循醫(yī)囑，不要擅自購(gòu)買藥物，不要選擇非藥準(zhǔn)字的制劑治療皮膚病。

三、辨別身邊的激素藥

1.無(wú)極膏。真實(shí)身份：復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏，為處方藥。安全范圍：局部抗炎作用很強(qiáng)，適用于頑固性皮膚病如銀屑病等。此外，還適用于濕疹、各種皮炎、皮膚瘙癢癥和蚊叮蟲咬所致的瘍癢等，可用于面部、腋下和腹股溝等皮膚褶皺處。警戒線：禁用于嬰幼兒及伴細(xì)菌、真菌感染者。不良反應(yīng)基本同丙酸氯倍他索軟膏，但較其為弱。

2.皮炎平。真實(shí)身份：復(fù)方醋酸地塞米松軟膏。安全范圍：局部抗炎作用較強(qiáng)。適用于過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹、癢疹和蚊蟲叮咬所致的皮膚瘙癢等。警戒線：禁用于伴細(xì)菌、真菌感染者。不良反應(yīng)有局部皮膚萎縮、色素沉著；偶有局部過(guò)敏癥狀不愈反而癥狀加重者。

3.去炎舒松尿素軟膏。真實(shí)身份：醋酸曲安奈德尿素軟膏。安全范圍：局部抗炎作用較強(qiáng)。適用于過(guò)敏伴局部皮膚增生、增厚，特別適用于掌跖部位和其他部位增生肥厚的皮損。警戒線：禁用于皮膚較薄的患處（如面部、腋下、陰部和手背部等）：也禁用于嬰幼兒和對(duì)尿素過(guò)敏者。不良反應(yīng)有痤瘡、毛囊炎、皮膚萎縮、色素沉著、局部多毛和傷口愈合延遲等。

4.膚輕松。真實(shí)身份：醋酸氟輕松軟膏。安全范圍：局部抗炎作用一般。適用于中等程度的過(guò)敏性皮膚病，如藥疹、濕疹、過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎、紅斑狼瘡和不明原因的皮膚黏膜瘙癢等。警戒線：禁用于頭面部和皮膚較薄處。不良反應(yīng)主要為長(zhǎng)期使用所導(dǎo)致的局部皮膚萎縮和色素沉著等。

5.尤卓爾。真實(shí)身份：丁酸氫化可的松。安全范圍：局部抗炎作用很弱，同氫化可的松。適用于濕疹、各種過(guò)敏性皮炎和皮膚瘙癢癥等，適用于嬰幼兒及成年人面部和外陰等嬌嫩部位。警戒線：無(wú)明顯禁忌證，不良反應(yīng)少見(jiàn)。

6.艾洛松。真實(shí)身份：糠酸莫米松。安全范圍：局部抗炎作用最弱，適用于6個(gè)月以上的嬰幼兒和成年人面部皮膚，且治療效果好 （與每天使用氟輕松11次、每天使用兩次曲安奈德的療效相當(dāng)）。警戒線：本藥無(wú)明顯禁忌證，不良反應(yīng)少見(jiàn)。