基于公益性視角對公立醫院內控制度的思考

姜海燕

引言

內部控制制度是當今新醫改后公立醫院內部管理的重要基礎，能夠提升公立醫院內部管理水平，保障財產安全、財務報告等相關信息的完整性和透明性，從而提高醫院的經濟效益和社會效益，有效的提升醫院的醫療質量，實現可持續發展。

一、內部控制

（一）內部控制概述。內部控制是指某一個單位為實現其經營目標，保障財產的安全穩定，它是一種職責分工制度和業務組織形式，建立在各個組織和經濟單位的活動中。它由董事會、管理層及所有員工共同實施，意在確保單位在一系列活動中可以實現單位的基本目標，也可以說它是合法經營、會計信息真實可靠和提高運營效率的有力保障，它對單位戰略目標的實現有著一定的促進作用，是現代管理制度的必然要求，是單位各項制度的基礎，更是防范經營風險的一種有效手段，有利于制定正確的發展計劃，并確保各項方案可以堅決貫徹執行，進而提高工作效率和經濟效益，它是單位內部采取的自我約束調整、評價、規劃和控制的一系列手段、方法和措施的總稱。也是企業內部為實現經營活動的目標而建立的一種平衡、制約、調節和考核各部門之間業務對接情況的方法手段。

（二）內部控制功能。內部控制具有一定的調節功能，根本目的是為了能夠更好地實現單位所定目標。在目標實現的過程中，由于單位受到多種因素的影響，會導致事項偏離所定的目標，因此單位應該制定內部控制制度，進而在一定程度上排除所存在問題的干擾，平衡所出現的偏差，進而能夠達成單位的既定目標。內部控制還具有反饋的功能，為了能夠更好的保障單位所定目標的有效實現，因此將目標執行的情況，要制定有效的措施，并及時準確的報告給相應的管理者。

（三）內部控制的特點。第一，內部控制具有經常性，單位內部控制并不是一個突發性和階段性的工作，它還貫穿在單位日常工作的各個環節當中。第二，全面性，單位實施內部控制能夠對單位所有活動進行全面的控制和考核。第三，關聯性，單位實施內部控制活動各個項目之間，彼此之間的相關關系，能夠具有管理的特征。

二、公立醫院內部控制制度的問題

當今，我國針對非盈利性質組織的內部控制制度并不是很多，對公立醫院內控制度的關注也不是很多，從而出現了“看病貴，看病難”等問題。此類問題涉及到了醫院內部控制的相關問題。當今醫院還存在舞弊的現象，藥品回扣、設備采購不當等相關違法問題，沒有針對相關問題，制定出一套完善的法律體系，即使在2006年時衛生部頒布了試行醫療機構財務會計內部控制規定，能夠用于指導性對醫院進行財務內部控制制度。當前公立醫院的內部控制制度，還不是十分的完善，主要體現在以下幾個方面：

（一）內部制度起步晚，缺乏完善的評價監督機制。我國衛生部在2006年時頒布的醫療機構財務會計內部控制制度，對我國醫療單位內部控制工作，進行了一定的規范和指導，并且要求各個醫療事業單位也根據相關的規定開展內部控制工作，逐漸形成了單位內部控制制度。但是在此制度上，卻并未出現統一的規范體系和監督評價體系，導致內部評價流于形式，效果不是很好。例如：出現重大事項的決策、不相容之間的相互職位之間分離，缺乏對決策的約束和監督性，各部門之間、各崗位之間缺乏一定的制約性，進而在一定程度上導致經濟犯罪案例的情況頻發。

（二）管理層認識不足。當前很多公立醫院，都處于傳統經營管理模式中，重視行政指揮，輕內部控制；重視經濟效益，對財務管理不夠重視；重視醫療技術的建設，不夠重視管理制度的建設，缺少管理創新與制度建設，導致醫院缺乏科學嚴格的管理理念，內部控制制度執行力度不夠，出現了有章不循和無章可循的現象，進而在管理的過程當中存在一些漏洞，導致醫院出現較大的經濟損失。

三、完善公立醫院內部控制制定的主要措施

（一）強化內部審計工作，全面進行監督與評價。在現代化醫院管理的過程當中，內部審計是一項較為客觀的工作，具有獨立的保障以及咨詢活動的任務，內部審計的目的是能夠改進組織的經營和增加價值，能夠通過規范化和系統化的方式，改進和評價風險管理，以及風險控制等過程的有效性，能夠幫助組織實現目標。內部審計部門獨立性的缺失，導致內部控制在執行過程中，存在一定的問題和弊端。所以公立醫院建設內審部門可以由紀委領導進行設立，直接對院紀委、院長負責，進而能夠提升內審部門的權威性和獨立性，才能充分發揮部門的監督和評價作用。還要對公立醫院的經營活動進行連續有效的監督和評價，對內部控制制度的建設和實施進行有效的評價，并寫出相關的評價報告和指導性建議，實現報告的有效性，保障其準確性與真實性，進而能夠更好的促進醫院的進步與發展。醫院內部監督由于受到種種原因會出現疏漏的現象，因此在一定程度上會導致缺失客觀性，因此要合理的引入社會審計，合理的借助外部審計的防止，合理的彌補相關的問題，能夠在一定程度上增加透明度，有效的通過內外結合，提升外界對內控的有效性認可度，進而能夠提升醫院的誠信度。

（二）提升管理層認識，建設健全內部控制制度，完善內部環境。內控環境指的是內部控制制度的根本，進而能夠有效的實施內部控制貫徹在執行中，能夠影響經營事項，單位內部的內控系統需要相關的管理人員來實現，管理者應該對相關的工作樹立良好的榜樣，因此管理者的處理方式和理念，對單位內部控制體系的實現效果具有重要的影響。因此公立醫院管理者要與時俱進，多進行培訓，尋找使用新醫改革的要求，建立科學管理理念：建設合理的組織機構，明確單位內部各機構之間的權、責、利的協調和溝通：完善聘任制度，積極引進人力資源政策，任用符合醫院內部需要的人才要重視崗前培訓。建設成本核算和預算體系強化預算控制管理體系，及時針對預算執行的情況進行考核、評價和分析，進而提出指導性的建議，及時的糾正出現的問題；建設崗位職責、不相容職位的分離意見，崗位輪換的支隊，明確各部門之間的崗位權限和職責，實施定期輪崗換位，進而能夠形成有效的制衡機制，強化監督體系；建設重大經營事項和授權審批事項的集體決策制度，明確授權審批的范圍、程序、責任以及行為的規范；領導者要積極引導全體員工樹立爭取的道德觀、價值觀，一切以病人為中心，能夠全心全力為病人服務，進而能夠充分發揮醫院的公益性。

總結

醫院內部是一項復雜的系統工程，具有廣闊的進步空間，當前，公立醫院內部控制具有一定的問題，在一定程度上阻礙了醫院的進步和發展，所以醫院內部要建設有效、規范的內部控制制度是當今公立醫院管理工作的一項重要工作，進而能夠在一定程度上減少醫院內部風險，提升醫院經濟效益和社會效益，充分發揮公立醫院的公立性。