后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折20例

周國(guó)輝

(撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西 撫州 344000)

胸腰段脊椎骨折屬于骨折的類型之一，在臨床骨科較為常見，其主要的發(fā)生原因?yàn)榛颊叩男匮渭棺祷顒?dòng)力度過(guò)大，同時(shí)又要對(duì)其腰椎前凸、胸椎后凸的移行進(jìn)行承載，所以很容易在外力的作用下發(fā)生損傷而導(dǎo)致骨折情況的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。臨床上多使用內(nèi)固定方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但這種治療方法存在較大的局限性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上使用非融合技術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療的效果明顯。本研究通過(guò)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者的選取，主要對(duì)使用后正中小切口非融合手術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年4月至2017年7月期間收治的胸腰段脊柱骨折患者40例，通過(guò)隨機(jī)抽取的方式將所有患者平均分成研究組、對(duì)照組，每組20例。研究組患者男性12例、女性8例，年齡22～63歲，平均(42.53±6.84)歲，發(fā)病急診時(shí)間：2～30h，平均(16.02±4.75)h，骨折原因：高空墜落2例、交通事故18例。對(duì)照組患者患者男性13例、女性7例，年齡24～65歲，平均(44.59±6.87)歲，發(fā)病急診時(shí)間：4～32h，平均(18.05±4.77)h，骨折原因：高空墜落3例、交通事故17例。將兩組患者的性別、年齡以及骨折原因等的臨床基本資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可予以比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)骨折將患者使用前路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合傷椎置釘方法進(jìn)行治療。術(shù)中對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，在患者的腹部懸空部位進(jìn)行椎管置入通路選取，對(duì)T11椎體骨折患者在第十肋行切口，在T12椎體骨折患者行第十一肋切口，進(jìn)行胸膜和腹膜分離處理，讓患者的椎體前方、側(cè)方進(jìn)行顯露，之后予以上下間盤組織以及患者骨折椎體的全切除，完成后對(duì)患者的壓迫碎骨快進(jìn)行處理，進(jìn)行植骨，進(jìn)行內(nèi)固定安裝，行引流管留置，予以逐層包扎后完成手術(shù)。

研究組：實(shí)施正中小切口非融合手術(shù)方法進(jìn)行治療。術(shù)中對(duì)患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，并在其腰部、胸部下方墊軟墊并抬高，確保患者的脊柱保持在后伸狀態(tài)之中。使用C臂機(jī)進(jìn)行透視檢查，對(duì)患者上下主題弓根、傷椎具體位置進(jìn)行確定。于患者上下椎體椎弓根的連線處行后正中長(zhǎng)度約4cm左右的切口，將患者的皮膚、筋膜逐層切開，使其淺層脊肌群顯露出來(lái)，關(guān)節(jié)組織顯露后應(yīng)用醫(yī)用電刀進(jìn)行關(guān)節(jié)外側(cè)的暴露，實(shí)施期間注意對(duì)患者關(guān)節(jié)囊的保護(hù)。使用頂彎棒將患者的復(fù)位撐開，若患者的椎體高度丟失，則應(yīng)予以植骨，進(jìn)行引流管留置，手術(shù)完成后予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者的脊柱功能恢復(fù)情況、傷椎Cobb角、傷椎節(jié)段活動(dòng)度、進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組患者的傷椎Cobb角、傷椎節(jié)段活動(dòng)、脊柱功能恢復(fù)以及椎體前緣高度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎體前緣高度、脊柱功能恢復(fù)、傷椎Cobb角以及傷椎節(jié)段活動(dòng)比較

3 討論

非融合技術(shù)在臨床上進(jìn)行治療的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，總體上對(duì)胸腰段脊柱骨折的治療效果十分明顯，具有很大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，治療時(shí)可對(duì)胸腰段脊柱骨折的脊柱運(yùn)動(dòng)功能、脊柱運(yùn)動(dòng)單的完好無(wú)損元予以保留，同時(shí)，使用融合技術(shù)能夠使患者相鄰節(jié)段發(fā)生退行性變[2]。在研究中，使用后正中小切口非融合手術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療后，患者的傷椎節(jié)段活動(dòng)度情況得到明顯的改善，由此可表明后正中小切口非融合手術(shù)對(duì)患者的傷椎活動(dòng)性效果良好，且在治療期間不會(huì)對(duì)患者造成其他方面的損傷，同時(shí)，實(shí)施非融合技術(shù)不會(huì)對(duì)患者的后縱韌帶造成破壞，可在最大程度上對(duì)患者的傷椎后柱結(jié)構(gòu)予以保留，其臨床治療效果十分明顯[3]。后正中小切口非融合手術(shù)主要是以正中小切口入路為主要的入路方式，在實(shí)施手術(shù)時(shí)無(wú)需將患者的肌肉組織進(jìn)行拋離，可對(duì)患者的肌肉功能疾病保障，這其中患者的骶棘肌便在所有的背伸肌群中起到了主導(dǎo)性的作用。而多裂肌也在腰骶動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定中發(fā)揮著十分重要的作用，在進(jìn)行手術(shù)入路時(shí)，需沿其椎旁肌的間隙進(jìn)行入路，這種治療方法不會(huì)使患者在手術(shù)恢復(fù)期間形成瘢痕組織，會(huì)在很大程度上減少患者肢體功能退變、術(shù)后疼痛情況，患者術(shù)中的出血量也相對(duì)較少，可幫助患者更好的恢復(fù)[4]。但在治療時(shí)也需注意，若患者具有骨質(zhì)疏松的癥狀則不適合實(shí)施臨床手術(shù)治療，否則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體蛋殼效應(yīng)，致使其發(fā)生遠(yuǎn)期矯正丟失的情況，引起相關(guān)并發(fā)癥、肌腱疼痛情況的發(fā)生，所以臨床上一定要做好對(duì)胸腰段脊柱骨折患者的臨床檢查、診斷工作，在明確后才能更好的對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的臨床治療措施，提高患者的治療效果[5]。本研究中，實(shí)施后正中小切口非融合手術(shù)治療，患者的傷椎Cobb角、傷椎節(jié)段活動(dòng)、脊柱功能恢復(fù)以及椎體前緣高度情況更好，治療效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施后正中小切口非融合手術(shù)治療，能夠改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療有效率，值得予以廣泛的臨床推廣應(yīng)用。