健康教育對糖尿病患者使用保健品的干預效果

文芳

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院健康管理中心，湖北 荊州 434020)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，管理較復雜，主要依靠患者在非醫院環境中進行[1，2]。我國公眾對糖尿病預防知識和并發癥危害認知嚴重不足[3]，對糖尿病自我管理的相關知識缺乏，糖尿病患者使用各種各樣保健品輔佐降糖或用保健品代替降糖藥物造成了不良后果的現象多見。因此，如何對糖尿病患者進行保健品相關知識的教育，避免其因為不當使用保健品導致不良事件的發生，應該引起廣大醫護工作者的重視[4]。筆者者對糖尿病患者239例保健品相關知識的認知現狀進行了調查，分析了糖尿病患者對保健品認知的誤區和不足，并通過對患者進行健康教育，探討糖尿病患者對保健品相關知識認知及行為改變的效果，為臨床糖尿病患者正確使用保健品的教育提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法，選擇2017年1月至11月荊州市中心醫院內分泌科門診及住院的糖尿病患者239例為研究對象。納入標準為：①確診為糖尿病≥1年；②在院外使用降糖藥物治療；③年齡≥18歲；④有理解及表達能力，能配合調查；⑤知情同意，愿意參加研究。排除標準為：①患病時間<1年；②未明確診斷為糖尿病患者；③在院外未使用降糖藥物；④理解能力差或不愿參加研究者[5]。入組患者中男性96例、女性143例；年齡28～76(46.730±4.997)歲，其中<45歲95例，≥45歲144例；文化程度：大專及以上87例，高中和中專56例，初中及以下96例。

1.2 方法

1)研究工具 本研究所使用的調查問卷由研究者查閱文獻[3～8]、經多名專家指導和審閱后自行設計。問卷的信度為0.837，克龍巴赫系數為0.826,有較好的信度和效度。問卷包括5個維度，第1個維度旨在調查糖尿病患者對保健品基本常識的認知情況，共2個條目(表1條目1、2)；第2個維度旨在調查患者對保健品購買使用方法的掌握情況，共5個條目(表1條目3～7)；第3個維度旨在調查患者對保健品相關法律法規的認知情況，共7個條目(表1條目8～14)；第4個維度旨在調查患者對保健品真偽的鑒別能力和維權手段，共6個條目(表1條目15～20)；第5個維度旨在調查患者購買保健品代替降糖藥的途徑及總共花費，共8個條目(表2條目1～8)。

2) 資料收集方法 本研究對象均知情同意。采用問卷調查法，對參與調查的人員進行統一培訓。對于符合標準的患者講解調查的目的、意義和問卷的填寫要求，對無法獨立完成問卷的患者由研究者逐條口述問卷內容，客觀記錄其選擇。問卷要求匿名填寫，現場收回。問卷收回后根據患者得分對患者保健品相關知識的認知情況進行評估，并針對評估結果對患者進行健康教育。健康教育結束后再次用該問卷評估患者對保健品相關知識的掌握情況。對購買并使用保健品代替降糖藥的患者每3個月進行一次健康教育，1年結束后再次應用該問卷對其進行評估，前后均發放問卷248份，收回248份，篩選后剔除無效問卷9份，有效問卷共239份，有效回收率96.37%。

1.3 統計學分析

利用Epidata 3.1軟件對數據進行匯總，SPSS17.0統計軟件對數據分析，對計數資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

健康教育前，239例患者對保健品基本常識、保健品購買使用注意事項、保健品相關法律法規、保健品真偽鑒別方法和維權手段等4個方面相關知識缺乏，教育后患者的認知水平較教育前均顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

通過健康教育，239例糖尿病患者中通過各種途徑購買并使用過保健品代替糖尿病藥物治療的人數由教育前的167例(69.87%)減少至教育1年后的32例(19.16%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 糖尿病患者保健品知識嚴重缺乏，易走進用藥誤區，應加強健康教育

表1顯示，教育前，只有46.44%的患者知道保健品沒有任何藥用價值；70.71%的患者不知道服用保健品不能代替正常飲食；僅29.71%的患者知道保健品說明書或標簽要注明“本品不能代替藥品”；不到20%的患者知道可通過電話“12331”舉報假冒偽劣保健品。由此可見，糖尿病患者對保健品基本常識、保健品相關法律法規、保健品購買使用和鑒別維權的相關知識嚴重缺乏。我國國家食品藥品監督管理總局對保健品有明確定義：保健品是適宜于特定人群食用，具有調節機體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品；我國2016年2月26日公布的《保健食品注冊與備案管理辦法》明文規定：保健食品的標簽或說明書不得涉及疾病的治療、預防功能，要注明“本品不能代替藥物”[6]。上述法律法規對保健品沒有藥用價值，不得進行藥物治療功效的宣傳做了明文規定。

表2 健康教育對改善糖尿病患者167例購買保健品代替降糖藥的行為分析

3.2 健康教育顯著提高了糖尿病患者對保健品相關知識的認知

糖尿病患者自我管理水平與影響因素的評估對醫護人員達到預期的教育效果至關重要[7，8]。本研究從保健品基本常識、保健品購買使用注意事項、保健品相關法律法規和保健品鑒別維權等四個方面對患者保健品相關知識的認知情況進行評估，根據患者得分情況對患者進行了保健品相關知識的教育。“保健品沒有任何藥用價值”、“保健品不應該對人體有任何危害”等基本常識的認知缺乏，容易導致糖尿病患者將保健品視同藥品，把降糖的希望寄托于保健品。依據國家食品藥品監督總局對保健品的定義，對患者進行健康教育之后，患者對這兩個基本常識的認知率分別由46.44%和71.55%提升至89.12%和93.31%；約90%患者在接受保健品相關知識教育后能夠區分清楚藥品與保健品是兩個截然不同的概念(見表1)；保健品購買和使用的相關知識對于患者正確購買和使用保健品至關重要，目前市場上的保健品質量參差不齊[9]，糖尿病患者掌握此方面的知識，有助于避免購買過期變質或非正規渠道銷售的保健品，且能讓患者意識到保健品所含的營養成分并不能代替正常飲食。對患者進行健康教育后，患者保健品購買與使用相關知識的知曉率幾乎都達到90%以上(見表1)；保健品法律法規相關知識是國家從法律層面對保健品管理準則，了解保健品相關的法律法規，患者不僅能辨別不法商家保健品違法宣傳和銷售的伎倆，避免掉進銷售陷阱，還能讓患者對保健品的作用有更加清晰的認識。對患者進行保健品法律法規的教育后，患者對“保健品不能有夸大或者絕對化宣傳”、“保健品不得以科研機構、權威人士或者患者的名義進行宣傳”、“保健品標簽要注明‘本品不能代替藥品’”等法律規定的認知水平較教育前有了顯著提高(見表1)；保健品真偽的鑒別方法是假冒偽劣保健品的一面照妖鏡，糖尿病患者掌握了保健品真偽的鑒別方法和維權手段，就能避免因購買和使用劣質保健品帶來的危害。本研究通過對患者進行健康教育后，有92.05%知道了可通過電話“12331”舉報假冒偽劣保健品，有94.56%的患者知道可直接向所在地食品藥品監督局舉報假冒偽劣保健品，而在教育前，患者對這兩種維權手段的知曉率分別僅為19.67%和33.05%。

3.3 健康教育顯著改善了糖尿病患者購買保健品代替降糖藥的行為

表2顯示，教育前239例糖尿病患者中通過各種途徑購買并使用過保健品代替糖尿病藥物治療的人數是167例，教育1年后人數降至32例，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對患者保健品相關知識的評估和教育，能夠協助患者正確抉擇，從根源上防止患者因為保健品知識的缺乏而走進用藥誤區，延誤病情的治療。目前，有一些不法企業對保健品的功效進行夸大宣傳；有些不法商販組織各種各樣的講座和會議，宣揚和兜售一些可以“根治”糖尿病的保健食品；更有一些不法企業在保健品當中摻雜劣質的降糖西藥成分[10]。糖尿病患者如果條件允許，通過正規途徑購買與合理使用保健品無可厚非，但是由于患者缺乏保健品相關的知識，對保健品的功效及真偽缺乏正確的認識和鑒別能力，再加上治病心切，就有可能在不法商家的違法宣傳和推銷下上當受騙，購買假冒偽劣保健品或者不當使用保健品，走進用藥誤區，造成不良后果[11]。有研究顯示：在以低血糖表現入院的糖尿病患者中，有37.04%的患者服用了來源不明的中成藥和保健品[12]。有些患者甚至用保健品代替降糖藥[4]。因此，醫護人員加強對糖尿病患者保健品相關知識及使用情況的評估，對有使用保健品傾向或正在使用的糖尿病患者進行保健品相關知識的教育，是非常必要的。確保患者能夠按照醫院制定的治療方案進行規范治療，達到防止并發癥的發生和發展，提高糖尿病患者的生活質量的目的。