PBL教學模式在臨床醫學專業生物化學教學中的應用

黃柏青,何小兵,劉洋, 汪獻旺

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434200)

傳統醫學教育模式以教師為主體，具有系統完善、重點突出的優點。但是這種以教師授課為中心的傳統教育模式( lecture based learning,LBL) 使學生在教學中始終處于消極、被動地位，嚴重抑制學生的積極性、主動性和創造性，已經不能適應求新、求快、求變的當代大學生特點和社會對醫學人才綜合素質的要求。PBL(Problem based learning)是以問題為基礎的學習法，與傳統的教學模式不同，它是以學生為主體，其目的是引導學生自學, 提高學生自己解決問題的能力, 最大限度地調動學生自學的積極性, 變被動學習為主動學習[1]。為了充分發揮學生的主觀能動性, 培養學生的自主學習能力和創新精神, 我校在2015級臨床醫學專業生物化學課程中引入PBL 教學法， 并就授課結果與傳統講授法進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2015年入學的臨床醫學專業2個教學班分別組成實驗組和對照組，每班40人。實驗組采用PBL教學，對照組采用LBL教學。這2個班為平行班, 按照高考成績隨機編班，兩組資料一般情況比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 教學方法

對照組和實驗組均采用人民衛生出版社出版，復旦大學查錫良教授主編的第八版《生物化學與分子生物學》為主講教材。

對照組由教師主導課堂教學，按照傳統教學法的要求嚴格完成備、教、輔、改、考各環節。實驗組采用PBL教學。首先，任課教師在備課階段，根據教學大綱的要求和教材的特點，基礎與臨床相結合，精心設計典型案例和若干問題，在課堂教學中有計劃、分層次，有步驟地向學生提出，由學生回答。其次，課堂教學緊密圍繞“問題”展開，教師做好指導，防止偏題跑題，抓不住重點。第三，在圍繞“問題”展開討論的過程中，教師在關鍵的認知節點，引導學生將分散的理論知識橫向、縱向聯系起來，進行歸納、對比、研究。第四，為了讓學生言之有物、言之有據，討論內容由教師擬定并提前告訴學生，學生根據要求查閱相關資料和文獻，寫出發言提綱。第五，教師根據學生的PBL教學過程發言和討論情況, 總結歸納, 強調重、難點。此外, 課堂討論前, 教師隨機檢查學生的預習筆記, 了解學生主動學習情況。課后, 教師根據學生在課堂討論中的表現客觀地做出等級評鑒[2]。

1.3 考核與評價

采用卷面考試成績分析及問卷調查兩種方法對PBL和LBL教學結果給予客觀、求實的評價。①卷面成績檢測：實驗組和對照組均參加期中和期末兩次筆試考試, 試題由生物化學教研室從購買的題庫中隨機抽取組卷，題型為單選和多選占比50%，基本應用和簡答占30%，綜合應用與拔高題占20%。密封試卷,流水作業判卷。對考試成績, 采用SPSS 13.0 統計軟件進行檢驗分析。②問卷調查：針對PBL教學精心設計調查問卷，以無記名方式在實驗班進行調查, 問卷回收率100%。

2 結果

表1 實驗組和對照組平均成績比較

考試卷面成績測試結果見表1。期中和期末考試成績均顯示，實驗組成績明顯高于對照組(P<0.05)。問卷調查顯示，82.5%的同學認為PBL教學法賦予他們獨立自主的精神，讓他們親歷探索與研究的全過程。PBL能充分發揮學生學習主體作用，有助于培養學生自學能力、綜合分析能力、創新意識，實現“學會”向“會學”轉化。同時PBL教學法體現出了很大的時空開放性，它突破了課堂教學的限制，使同學們研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸。90%以上的同學對PBL教學模式持歡迎態度。

3 討論

生物化學是一門十分重要的醫學基礎課程，具有極強的理論性和實踐性，很多疾病預防、診斷與治療都需要從生物化學中尋找答案。生物化學理論抽象，概念繁多，特別是機能生化結構復雜、功能各異、代謝途徑各具特色又相互聯系且與臨床密不可分，對臨床醫學專業學生而言是一門教學難度很高的課程。為了適應時代發展要求和擺脫醫學人才培養的困境，改革傳統教學模式成為必然[3]。

PBL教學法以提高學生自學動機和自己解決問題能力為目的，重在啟發、促進自學，調動學生學習積極性、逐步培養其主動分工協作、全面考慮、查找相關信息并解決問題的能力。在教學中學生變被動為主動，在具體問題中學習相應的醫學知識，能夠激發學生探究的積極性，有助于早臨床、多臨床、反復臨床，加深感性認識。加之臨床醫學專業學生思維活躍，學習積極性較高，專業對學生的實踐能力和綜合素質要求較高，PBL教學能很好地適應學生要求，較好的完成人才培養目標要求。

PBL教學模式能有效培養學生培養集體協作能力。這對學生處理人際關系，提高交流溝通能力是很好的鍛煉機會。《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(2016年)》對學生的技能目標要求中明確指出，醫學生必須具有與病人及其家屬進行有效溝通的能力以及與醫生、護士及其他醫療衛生從業人員交流的能力。PBL教學中每個小組成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的學習、成長環境，是較好實現臨床醫學專業醫學教育標準的有效途徑。

PBL教學有助于開拓教師視野，活躍課堂氣氛。改變傳統模式，真正實現教學互動。教師成為教學活動的組織、管理和引領者，釋放更多的自主學習空間，充分提高學生學習的積極性和主動性。提高學習興趣并且對所學知識的實際應用有較好的理解。對教師來說通過PBL案例的編寫加強了對不同課程之間關系的理解，擴大了知識面，有利于基礎與應用的結合。通過教師參與學生的討論加強了師生之間的交流，密切了師生關系，能更好的掌握學生情況，真正做到因材施教，教師也可從學生的討論中得到某些啟示真正做到教學相長。

但是，根據我們客觀反思并綜合PBL教學實驗班學生反饋的情況來看, 仍有許多問題值得商榷。首先,教師搜尋和優化教學案例、學生查找資料和課前自學、課后總結等方面均會占用大量時間和教學資源；其次，學生臨床基礎知識欠缺，加上學習方法和學習能力的參差不齊讓他們課前自學抓不住重點, 課堂學習面面俱到、顧此失彼，課后溫習提高無從下手，甚至會影響整體學習熱情；第三，絕大部分同學習慣于傳統的教學方法, 部分同學對PBL教學的不適應會造成學習效果兩極分化；最后，PBL案例編寫的典型性、科學性以及PBL教學的課堂設計與有效把控有待提高；從事PBL教學師資的培訓、與PBL教學配套的軟硬件環境、經費投入和系統的評價體系尚未完全建立；教師從事PBL教學改革的積極性、主動性等都會對PBL教學的持續開展和發揮效益產生嚴重的影響。因此，如何針對臨床醫學專業低年級學生設計更為科學合理的生物化學PBL教案，如何有效提高PBL教學的吸引力，如何合理安排針對PBL教學環節的課內外輔導，如何從制度和激勵層面調動廣大師生參與PBL教學的積極性等方面還需要進一步科學研究和努力探索。