PCT、CRP、WBC檢測預警經皮腎術后感染性發熱的臨床價值

黃克明

(撫州市第一人民醫院泌尿外科，江西 撫州 344000)

有調查數據顯示，經皮腎術后感染性休克的發生率可達4.7%，而死亡率也有0.78%。因而，對經皮腎術后感染性疾病的早期發現、診斷，是避免其發展為嚴重感染性并發癥的重要保證。血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)都是臨床中常用的急性感染炎性標志物。本研究就選取2016年7月到2017年6月間收治的經皮腎術后感染性發熱患者84例作為研究對象，探討PCT、CRP以及WBC檢測預警對經皮腎術后感染性發熱的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2016年7月到2017年6月間收治的經皮腎術后感染性發熱患者84例作為研究對象，其中腎結石和輸尿管結石的患者分別63例和21例，患者在手術前均不合并其他部位感染或系統性疾病，體溫及血尿常規檢查結果正常。術中基本生命指征監測結果正常，但在術后24h內出現發熱現象。按照患者的體溫及細菌感染檢查結果將其分為兩組，體溫在37.5～38.5℃之間的45例患者記為對照組，體溫在38.5℃以上并伴細菌培養陽性的39例患者記為觀察組。對照組患者45例中男22例，女23例，患者的年齡在23歲到82歲之間，平均(49.0±2.3)歲。觀察組患者39例中男19例，女20例，患者的年齡在21歲到80歲之間，平均(4.4±2.5)歲。兩組患者的性別、年齡及其他基礎資料的比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

術前及術后6h 采集患者肘靜脈血液標本5mL分別進行血清PCT、CRP及WBC檢測，將采集到的血液標本置于含抗凝劑的真空采血管中，常規離心(轉速3000r/min、時間為10min)，獲取上層血清，待檢。PCT和CRP的測定分別采用電化學發光法、免疫比濁法，試劑盒分別購自北京九強生物技術有限公司、上海基免實業有限公司，檢測儀器為羅氏全自動分析儀，WBC的測定采用日本SYSMEX-E2100全自動血細胞分析儀。嚴格按照試劑盒說明書的步驟操作。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者術前、術后6h的PCT、CRP及WBC等3項指標變化情況。

1.4 統計學分析

2 結果

分別對兩組患者術前、術后6h的PCT、CRP及WBC等3項指標變化情況進行比較，可見術前觀察組和對照組患者3項指標比較無統計學差異(P>0.05)，但術后兩組患者的PCT、CRP及WBC水平都較術前顯著上升，且觀察組上升程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、CRP檢測結果比較

注：兩組間比較，*P<0.05。

3 討論

目前臨床治療上尿路結石等疾病常采用經皮腎鏡取石術(PCNL)，其以成熟的技術水平、良好的臨床療效以及較高的安全性受到醫生與患者的青睞，在臨床上有廣泛的應用。但是術后可能并發的感染性疾病則是影響患者預后效果的重要原因，部分患者甚至可能發展為膿毒血癥，并最終致死[1]。一般情況下，經皮腎術后24h內患者的體溫變化可對其是否發生感染進行輔助性判斷，以38.5℃為界，超過該值可認為是感染性發熱，而低于該值則認為是手術反應熱[2]。

在感染早期臨床癥狀中，發熱是最易被及時發現的一種，其對于嚴重感染的早期預警意義重大[3]。本研究分別對兩組經皮腎術后發熱患者術前及術后PCT、CRP、WBC等指標的變化情況進行了分析，結果可見體溫≥38.5℃組患者術后各項指標均顯著升高，且與體溫<38.5℃組患者相比，升高更為明顯。這3項指標中， PCT是一種由急性感染的炎性反應物，在健康人血清中含量極低，而一旦發生感染，會在細胞中大量合成分泌PCT，血液中的水平也會迅速升高，對于感染性疾病與非感染性疾病的鑒別有極高的靈敏度與特異性。CRP則是肝臟中合成分泌的一種球蛋白，因感染后應激性升高，能直接反映組織炎癥壞死情況。相對而言，WBC變化所受影響因素較多，病理性和生理性因素都可能導致其水平波動。李海錕等[4]的研究進一步對3項指標判斷經皮腎術后感染性發熱的靈敏度、特異性進行了分析，認為PCT對于感染性發熱的預診斷具有較高應用價值，敏感度和特異性分別達到86.2%、96.7%，而CRP、WBC計數的早期診斷效能則比較低下。

綜上所述，血清PCT和CRP、WBC聯合檢測可以對經皮腎術后感染性發熱進行有效預警，有利于疾病的早期診治，值得臨床推廣應用。