西藏某醫(yī)院976例高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式的分析

扎西措姆

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院外一科，西藏 拉薩 850000）

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及社會和生活競爭壓力的增強，許多適齡年輕人更多的時候?qū)⒐ぷ髋c事業(yè)放在首位，推遲了結(jié)婚及生育年齡，導致年齡超過35周歲的孕產(chǎn)婦即高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)生率顯著增加［1］。另外，國家對少數(shù)民族地區(qū)計劃生育政策的放寬和2013年11月，十八屆三中全會上提出的“單獨二孩”政策的開放也可能使西藏地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦增多。與適齡孕產(chǎn)婦相比，高齡孕產(chǎn)婦妊娠對懷孕超過28周的胎兒以及出生后一周內(nèi)的新生兒是否有不利，相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生是否有增加，這些目前都存在較大的爭議［2］，但是從事產(chǎn)科工作的醫(yī)護人員普遍認為高齡孕產(chǎn)婦是病理妊娠和分娩時危險情況發(fā)生的因素之一。所以對高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩方面的研究具有重要的臨床及公共衛(wèi)生學意義。文章對西藏某三甲醫(yī)院2008年5月至2014年9月間976例高齡孕產(chǎn)婦（≥35歲）住院分娩期間的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式進行了回顧性對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于西藏自治區(qū)第一人民醫(yī)院2008年5月至2014年9月婦產(chǎn)科出入院登記表。剔除婦科住院病人及資料不全的病人，共有8051名妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象。以年齡≥35歲的976例高齡孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡＜35歲的非高齡孕產(chǎn)婦7075例為對照組。

1.2 方法

對西藏某醫(yī)院高齡孕產(chǎn)婦和非高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料針對妊娠合并癥，分娩方式進行回顧性對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行錄入分析，計量資料以均值士標準差（X士S）表示，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料

高齡孕產(chǎn)婦的平均年齡為（37.94±2.87）歲，最大年齡為51歲，高齡產(chǎn)婦比為12.1%；非高齡孕產(chǎn)婦的平均年齡為（26.95±3.60）歲，最小年齡為14歲。共分娩7746名嬰兒，其中男活嬰3947名，女活嬰3799名，男死嬰116名，女死嬰122名。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥

本次調(diào)查中調(diào)查的相關(guān)并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、臍繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、瘢痕子宮、貧血、早產(chǎn)等。結(jié)果顯示：高齡組孕產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、瘢痕子宮、早產(chǎn)的發(fā)生率均高于非高齡組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；其他并發(fā)癥兩組相比無差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥的比較（%）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的胎兒情況

本次調(diào)查中對胎兒的情況主要集中于巨大兒、胎兒窘迫、頭盤不稱、臀位、死胎、雙胞胎等，結(jié)果顯示：兩組間臀位、死胎、雙胞胎的發(fā)生有差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 兩組孕產(chǎn)婦胎兒的比較（%）

2.4 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠方式

對于妊娠方式的調(diào)查主要分為剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、臀牽、胎吸助產(chǎn)，高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為36.4%，非高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.9%，高齡孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于非高齡孕產(chǎn)婦（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較（%）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，中國高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)生率正在逐年上升，且大量的資料已表明高齡孕產(chǎn)婦母子合并癥的發(fā)生率高于適齡孕產(chǎn)婦。因此，相關(guān)問題已日益引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注［3］。中國2007年的一次調(diào)查結(jié)果顯示2007年的高齡產(chǎn)婦比為8.56%，預測到2010年高齡產(chǎn)婦比率會增長到11.89%［4］.研究的高齡孕產(chǎn)婦比為12.1%，高于了全國的預測水平。高齡孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高且新生兒結(jié)局受母親年齡的影響大［5］，因此，隨著高齡孕產(chǎn)婦的比例增大，西藏自治區(qū)的衛(wèi)生相關(guān)部門需要高度重視高齡孕產(chǎn)婦的預防保健及分娩技術(shù)的培訓以及護理等相關(guān)工作，尤其是在西藏自治區(qū)的基層，更應(yīng)該加大這方面的投入。

3.1 兩組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥

本次調(diào)查顯示，與非高齡孕產(chǎn)婦相比較，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期心臟病、早產(chǎn)、瘢痕子宮的發(fā)生率均較非高齡孕產(chǎn)婦高。已有研究資料表明高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病［6］、早產(chǎn)［7］、妊娠期心臟病［8］、瘢痕子宮［8］高于非高齡孕產(chǎn)婦，與本調(diào)查結(jié)果一致。如洪秀儀［8］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥較35歲以下婦女明顯增高（P＜0.01或P＜0.05）。其可能因素為①妊娠期高血壓疾病可能與血管內(nèi)皮損傷隨年齡增加呈進行性加重改變有關(guān)或血管內(nèi)皮細胞分泌的內(nèi)皮素隨年齡增加而增加；②早產(chǎn)可能與隨著年齡增大，卵巢功能逐漸低下，孕酮水平不穩(wěn)定有關(guān)；③妊娠期心臟病一方面可能與妊娠期高血壓疾病有一定的關(guān)系，另一方面也可能與我區(qū)特殊的地理環(huán)境相關(guān)。西藏地處中國青藏高原，近年來有報道高血壓患病率高于內(nèi)地［9］。在2010年的一次調(diào)查顯示，西藏自治區(qū)農(nóng)牧民高血壓患病率為14.9%［9］，明顯高于全國水平［10］，可能與西藏地區(qū)特有的自然環(huán)境以及高鹽高脂飲食習慣有關(guān)。由于妊娠高血壓疾病作為西藏治區(qū)孕產(chǎn)婦發(fā)病率最高的并發(fā)癥，所以藏族高齡孕產(chǎn)婦作為一個特殊的人群被關(guān)注，已有研究表明西藏地區(qū)妊娠高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)［11］。因此，應(yīng)該高度重視，制定相應(yīng)的對策。

首先，對已婚適齡婦女應(yīng)加強優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育，重點宣傳年齡與生育的相關(guān)知識，使其了解最佳生育年齡是什么時候、高齡妊娠有什么危害，進而達到從根源上減少高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率的目的，避免了以后不必要的社會和家庭負擔；其次，對已高齡妊娠但暫無并發(fā)癥的婦女應(yīng)加強圍產(chǎn)期保健，還應(yīng)盡量預測在未來妊娠過程中可能發(fā)生的不良并發(fā)癥并做好預防；最后，對已發(fā)生并發(fā)癥的高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，這樣有利于母嬰的預后，必要時終止妊娠。

3.2 兩組孕產(chǎn)婦胎兒情況

研究結(jié)果提示，高齡孕產(chǎn)婦死胎、雙胞胎、胎兒臀位的發(fā)生率均高于非高齡孕產(chǎn)婦。死胎可能與母親的一些并發(fā)癥如妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、貧血等或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)，另一方面也提示我區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查工作方面可能存在以下幾個問題：①產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查意識較低，可能是宣傳不夠深入、一些地區(qū)地域上的封閉導致文化意識較為落后不易接受現(xiàn)代技術(shù)；②西藏產(chǎn)前檢查技術(shù)可能存在落后的現(xiàn)象，同時還可能缺乏專業(yè)技術(shù)人員，從而導致產(chǎn)前檢查普及力度的不足；③高齡產(chǎn)婦自認有生孩子經(jīng)驗，盲目自信，忽視產(chǎn)檢。因此，加強西藏孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦的孕期檢查宣教刻不容緩，同時對高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的關(guān)注也應(yīng)加強。

臀位作為圍產(chǎn)兒死亡及新生兒并發(fā)癥的一個重要因素，目前還沒有過多的相關(guān)文獻可以證實臀位的發(fā)生率是否和孕產(chǎn)婦年齡有關(guān)系，但本次調(diào)查提示兩者之間可能有關(guān)，因此臀位也應(yīng)作為胎兒并發(fā)癥引起更多的關(guān)注，也提示了今后可以作為研究的一個方向。

3.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇

研究發(fā)現(xiàn)，對于分娩方式的選擇，高齡孕產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率為36.4%，高于非高齡孕產(chǎn)婦的23.9%，這與之前文獻報道［2］結(jié)果一致。可能因素為：①由于高齡孕產(chǎn)婦的母子合并癥顯著增加，影響母親和胎兒的健康，從而使剖宮產(chǎn)率明顯增加；②高齡孕產(chǎn)婦的骨盆功能開始退化，軟產(chǎn)道組織的彈性逐漸減退，加大了生產(chǎn)阻力，使骨產(chǎn)道擴張力下降，再加之年齡增加了高齡孕產(chǎn)婦的生理壓力，產(chǎn)力容易生理性下降，造成身心疲憊，導致子宮收縮乏力，最終延長產(chǎn)程而出現(xiàn)難產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率增加；③西藏自治區(qū)位于中國西南邊陲，平均海拔4000米以上，人口居住分散，信息較為閉塞，健康教育的普及較其他省市晚［12］，使得分娩方面的宣教工作比較缺乏，加之為了減少疼痛，孕婦及家屬要求手術(shù)使剖宮產(chǎn)者明顯增多，這也是導致高齡組擇期剖宮產(chǎn)率較高的主要原因。剖宮產(chǎn)可引起“新生兒濕肺”和“新生兒感覺統(tǒng)合失調(diào)”［13］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時糾正這種錯誤的認識，并且加強心理宣教，盡量使得我區(qū)的剖宮產(chǎn)率降至聯(lián)合國提倡的15%以下。

綜上所述，在西藏自治區(qū)孕產(chǎn)婦中高齡孕產(chǎn)婦所占比例較大，而這一人群妊娠過程中的危險因素又較多，嚴重影響著母子健康，進而影響西藏人口質(zhì)量。中國是一個人口大國，優(yōu)生優(yōu)育是中國計劃生育政策中一直所提倡的，西藏作為祖國大家庭中的一員有義務(wù)和責任做到優(yōu)生優(yōu)育，為提高中國人口質(zhì)量貢獻自己的力量。因此，需進一步加強對西藏已婚適齡婦女優(yōu)生優(yōu)育的宣教工作，深入普及產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)檢技術(shù)，壯大產(chǎn)檢技術(shù)人員的隊伍。對已妊娠的高齡孕產(chǎn)婦進行更密集的產(chǎn)前檢查及醫(yī)學觀察，提高這一人群妊娠并發(fā)癥早期診斷率，努力達到妊娠并發(fā)癥零發(fā)病率的目標，從而使高齡孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒的生命質(zhì)量有所提高。

4 結(jié)論

西藏地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦比例大，母子合并癥的發(fā)生率高。因此，加強西藏地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦的孕期保健，對防治其相關(guān)并發(fā)癥及降低胎兒的不良結(jié)局的發(fā)生率有重要的意義。