基于新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務績效管理機制改革研究

施 展

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

新醫(yī)改的實施對公立醫(yī)院的財務工作產(chǎn)生諸多影響，例如《國務院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》提出要取消藥品加成、全面推進支付方式改革等。因此積極推進醫(yī)院財務績效管理創(chuàng)新是構建新時代下醫(yī)院管理制度的必然要求。

一、新醫(yī)改形勢下實施財務績效考核的必要性

由于我國公立醫(yī)院醫(yī)改的不斷推進，尤其是河北省于2017年已經(jīng)實現(xiàn)藥品取消加成，因此構建適應新醫(yī)改的財務績效考核機制具有重要的現(xiàn)實意義。

首先，財務績效考核是推進醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，優(yōu)化醫(yī)療服務，提升服務效率的重要舉措。通過財務績效考核可以對工作人員進行立體化、多層次的考核評價，規(guī)避了以往以藥品銷售收入作為重要考核途徑的弊端，進一步實現(xiàn)了醫(yī)院人力資源優(yōu)化配置。

其次，實施財務績效考核也是實現(xiàn)醫(yī)院實施精細化管理，強化醫(yī)院社會屬性，提高經(jīng)濟效益的重要手段。公立醫(yī)院因其具有公益性特點，使得其在市場環(huán)境下如何既能提供和滿足公共服務又能夠提高自身經(jīng)濟效益，是目前醫(yī)院經(jīng)營者所要面臨和思考的重要問題。通過科學化的財務績效考核機制可以實現(xiàn)醫(yī)院對有效資源的精細化管理，從而避免資源重復浪費的現(xiàn)象。

最后，財務績效考核也是提升醫(yī)護工作者業(yè)務素養(yǎng)和經(jīng)濟價值的重要途徑。財務績效考核是以工作數(shù)量、服務質(zhì)量為依據(jù)，綜合技術含量、風險敞口以及患者滿意度等要素的考核評價制度，因此實施績效考核可以促進醫(yī)護工作者提升自身職業(yè)技能，推進醫(yī)院社會價值同經(jīng)濟價值協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務績效管理機制存在的問題

在新醫(yī)改不斷深入的大背景下，公立醫(yī)院財務績效考核是醫(yī)改實施的關鍵環(huán)節(jié)，但是目前公立醫(yī)院在財務績效管理機制改革過程中還存在以下問題：

（一）醫(yī)院財務績效管理缺乏戰(zhàn)略目標

我國公立醫(yī)院的公益性使醫(yī)院在財務績效管理機制建設中缺乏戰(zhàn)略性的目標的設定和規(guī)劃。例如醫(yī)院在制定財務績效管理目標時往往弱化了基層醫(yī)療部門對總目標的影響，導致總目標合理化欠缺。

（二）醫(yī)院財務績效考核體系有待完善

健全的績效評價體系是提升財務管理工作效率的重要途徑，但是受傳統(tǒng)財務管理模式路徑依賴的影響，醫(yī)院頻繁暴露現(xiàn)行績效評價體系所存在的問題：一是公立醫(yī)院缺乏現(xiàn)代化的績效考核方法。還是采用傳統(tǒng)的“收減支”的方法，二是公立醫(yī)院考核體系并未以公益性為導向構建。由于政府對醫(yī)院的財政撥款日益減少，所以醫(yī)院以往的考核評價體系，更多的是側重經(jīng)濟效益，以保證醫(yī)院正常經(jīng)濟運轉。

（三）醫(yī)院財務績效管理人員的專業(yè)技能有待提升，精細化管理意識不強

我國醫(yī)療改革正在不斷推進，醫(yī)院財務管理工作面臨新的問題和挑戰(zhàn)。例如醫(yī)療體制改革要求醫(yī)院要不斷優(yōu)化完善人力資源績效考核體系，取消藥品加成后，改變了傳統(tǒng)收減支績效考核模式，這對財務績效管理人員的專業(yè)技能提出更高的要求。但實際上由于醫(yī)院的日常工作量繁重，財務管理人員沒有時間開展技能提升方面活動，導致財務績效管理人員的業(yè)務能力無法滿足醫(yī)改工作的要求；另外財務績效管理人員精細化管理意識淡薄也是制約績效管理機制改革的重要因素。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院財務績效管理體制改革的具體對策

（一）依托互聯(lián)網(wǎng)技術，制定財務績效管理戰(zhàn)略目標

新醫(yī)改明確提出要從加強內(nèi)部管理入手，弱化經(jīng)濟指標，集中體現(xiàn)社會屬性，把醫(yī)療服務質(zhì)量考核作為主要方面，以此體現(xiàn)醫(yī)療技術的價值。因此在財務信息化建設體系之中，公立醫(yī)院必須要借助互聯(lián)網(wǎng)等技術的優(yōu)勢整合醫(yī)院資源，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的效益管理。同時公立醫(yī)院必須要因地制宜，從自身的實際情況出發(fā)，制定符合醫(yī)院現(xiàn)狀的財務績效管理戰(zhàn)略目標。公立醫(yī)院具有公益性，在政府財政資金撥付不斷弱化的背景下，公立醫(yī)院必須有效依托互聯(lián)網(wǎng)技術，保證醫(yī)院按照既定財務績效管理戰(zhàn)略目標健康發(fā)展。

（二）構建以公益性為導向的財務績效評價體系

醫(yī)院需構建定量與定性相結合的績效考核評價體系，其中：定性考核指標主要包括預算管理、內(nèi)部控制、成本管控、制度建設等；定量考核指標主要包括經(jīng)營風險、成本管控、運行效益以及患者費用等。特別是在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要進一步優(yōu)化財務績效考核指標的設置，需在定量指標考核中增加諸如人力成本服務量、固定資產(chǎn)服務量以及專用設備服務量等有助于提升醫(yī)院固定設備使用效率的考核評級指標，進而達到對醫(yī)護人員薪酬的合理管理；另外醫(yī)院還要進一步拓展醫(yī)院財務績效考核評價主體，將醫(yī)院的績效考核評價結果與預算相掛鉤，推行全面預算管理。

（三）提升財務績效管理人員的技能，增強精細化管理意識

首先醫(yī)院財務績效管理人員必須要加強自身學習，掌握新醫(yī)改對財務績效管理工作的要求，根據(jù)新要求積極參加教育培訓，提高適應新醫(yī)改的工作技能；其次要提高財務績效管理人員的精細化管理意識，重視對固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)的管理，避免資產(chǎn)流失。當然還要強化醫(yī)院財務監(jiān)督機制，提升內(nèi)部控制質(zhì)量。此外還要加強對工作崗位的監(jiān)督和考核，例如通過制定會計工作崗位職責規(guī)范和標準，定期和不定期的對醫(yī)護人員進行全面績效考核，同時將財務績效考核結果與醫(yī)院工作薪酬相掛鉤。

總之，在深化醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院必須要優(yōu)化財務績效管理機制改革，以此體現(xiàn)醫(yī)護人員醫(yī)療技術的價值，進而實現(xiàn)提高公立醫(yī)院財務管理水平的目標。