基于新醫改背景下的公立醫院財務績效管理機制改革研究

施 展

（河北省秦皇島市第三醫院，河北 秦皇島 066000）

新醫改的實施對公立醫院的財務工作產生諸多影響，例如《國務院深化醫療衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》提出要取消藥品加成、全面推進支付方式改革等。因此積極推進醫院財務績效管理創新是構建新時代下醫院管理制度的必然要求。

一、新醫改形勢下實施財務績效考核的必要性

由于我國公立醫院醫改的不斷推進，尤其是河北省于2017年已經實現藥品取消加成，因此構建適應新醫改的財務績效考核機制具有重要的現實意義。

首先，財務績效考核是推進醫院內部運行機制改革，優化醫療服務，提升服務效率的重要舉措。通過財務績效考核可以對工作人員進行立體化、多層次的考核評價，規避了以往以藥品銷售收入作為重要考核途徑的弊端，進一步實現了醫院人力資源優化配置。

其次，實施財務績效考核也是實現醫院實施精細化管理，強化醫院社會屬性，提高經濟效益的重要手段。公立醫院因其具有公益性特點，使得其在市場環境下如何既能提供和滿足公共服務又能夠提高自身經濟效益，是目前醫院經營者所要面臨和思考的重要問題。通過科學化的財務績效考核機制可以實現醫院對有效資源的精細化管理，從而避免資源重復浪費的現象。

最后，財務績效考核也是提升醫護工作者業務素養和經濟價值的重要途徑。財務績效考核是以工作數量、服務質量為依據，綜合技術含量、風險敞口以及患者滿意度等要素的考核評價制度，因此實施績效考核可以促進醫護工作者提升自身職業技能，推進醫院社會價值同經濟價值協調發展。

二、新醫改政策下醫院財務績效管理機制存在的問題

在新醫改不斷深入的大背景下，公立醫院財務績效考核是醫改實施的關鍵環節，但是目前公立醫院在財務績效管理機制改革過程中還存在以下問題：

（一）醫院財務績效管理缺乏戰略目標

我國公立醫院的公益性使醫院在財務績效管理機制建設中缺乏戰略性的目標的設定和規劃。例如醫院在制定財務績效管理目標時往往弱化了基層醫療部門對總目標的影響，導致總目標合理化欠缺。

（二）醫院財務績效考核體系有待完善

健全的績效評價體系是提升財務管理工作效率的重要途徑，但是受傳統財務管理模式路徑依賴的影響，醫院頻繁暴露現行績效評價體系所存在的問題：一是公立醫院缺乏現代化的績效考核方法。還是采用傳統的“收減支”的方法，二是公立醫院考核體系并未以公益性為導向構建。由于政府對醫院的財政撥款日益減少，所以醫院以往的考核評價體系，更多的是側重經濟效益，以保證醫院正常經濟運轉。

（三）醫院財務績效管理人員的專業技能有待提升，精細化管理意識不強

我國醫療改革正在不斷推進，醫院財務管理工作面臨新的問題和挑戰。例如醫療體制改革要求醫院要不斷優化完善人力資源績效考核體系，取消藥品加成后，改變了傳統收減支績效考核模式，這對財務績效管理人員的專業技能提出更高的要求。但實際上由于醫院的日常工作量繁重，財務管理人員沒有時間開展技能提升方面活動，導致財務績效管理人員的業務能力無法滿足醫改工作的要求；另外財務績效管理人員精細化管理意識淡薄也是制約績效管理機制改革的重要因素。

三、優化公立醫院財務績效管理體制改革的具體對策

（一）依托互聯網技術，制定財務績效管理戰略目標

新醫改明確提出要從加強內部管理入手，弱化經濟指標，集中體現社會屬性，把醫療服務質量考核作為主要方面，以此體現醫療技術的價值。因此在財務信息化建設體系之中，公立醫院必須要借助互聯網等技術的優勢整合醫院資源，加強對醫院資產的效益管理。同時公立醫院必須要因地制宜，從自身的實際情況出發，制定符合醫院現狀的財務績效管理戰略目標。公立醫院具有公益性，在政府財政資金撥付不斷弱化的背景下，公立醫院必須有效依托互聯網技術，保證醫院按照既定財務績效管理戰略目標健康發展。

（二）構建以公益性為導向的財務績效評價體系

醫院需構建定量與定性相結合的績效考核評價體系，其中：定性考核指標主要包括預算管理、內部控制、成本管控、制度建設等；定量考核指標主要包括經營風險、成本管控、運行效益以及患者費用等。特別是在新醫改背景下，公立醫院要進一步優化財務績效考核指標的設置，需在定量指標考核中增加諸如人力成本服務量、固定資產服務量以及專用設備服務量等有助于提升醫院固定設備使用效率的考核評級指標，進而達到對醫護人員薪酬的合理管理；另外醫院還要進一步拓展醫院財務績效考核評價主體，將醫院的績效考核評價結果與預算相掛鉤，推行全面預算管理。

（三）提升財務績效管理人員的技能，增強精細化管理意識

首先醫院財務績效管理人員必須要加強自身學習，掌握新醫改對財務績效管理工作的要求，根據新要求積極參加教育培訓，提高適應新醫改的工作技能；其次要提高財務績效管理人員的精細化管理意識，重視對固定資產、流動資產的管理，避免資產流失。當然還要強化醫院財務監督機制，提升內部控制質量。此外還要加強對工作崗位的監督和考核，例如通過制定會計工作崗位職責規范和標準，定期和不定期的對醫護人員進行全面績效考核，同時將財務績效考核結果與醫院工作薪酬相掛鉤。

總之，在深化醫改的背景下，公立醫院必須要優化財務績效管理機制改革，以此體現醫護人員醫療技術的價值，進而實現提高公立醫院財務管理水平的目標。