為何盆腔瘀血綜合征易被誤診為盆腔炎

李艷鳴

35歲的季女士迎來了自己的第二個寶寶，這讓她一直想有個女兒的愿望實現(xiàn)了。大寶剛3歲，二寶嗷嗷待哺，再加上她選擇了母乳喂養(yǎng)，2個小時左右就要喂一次奶，即使家里請了月嫂，還是忙壞了季女士。

最近，季女士感到自己狀態(tài)很不好，容易乏力，下腹有墜痛感，月經量多，去醫(yī)院后，被診斷為盆腔炎，反反復復進行了幾個月的抗生素治療，癥狀沒有好轉。最近來到市婦幼保健院，經過診斷，原來季女士的病不是慢性盆腔炎，而是盆腔瘀血綜合征。

盆腔瘀血綜合征特點“三痛兩多一少”

醫(yī)學上把由盆腔靜脈曲張造成瘀血而引起的以腰骶部痛、下腹部墜脹、月經過多及白帶增多等為主的一種癥候群，稱為盆腔瘀血綜合征。它的臨床癥狀有“三痛兩多一少”的特點，即小腹墜痛、低位腰痛、性交痛，月經多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。

慢性下腹痛、低位腰痛、性生活不適及性交痛、月經多、白帶多等癥狀往往伴隨肛門墜脹感。疼痛在月經期加重，晨起癥狀輕。因為疼痛久治不愈，反復發(fā)作，常導致患者的焦慮情緒，出現(xiàn)經前期乳房腫痛及某些植物神經功能紊亂的癥狀，如心悸、氣短，心情煩躁，易激動，好生氣，情緒低落或心情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能。臨床上診斷盆腔瘀血綜合征時必須首先排除盆腔的炎癥（包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎），也就是說，盆腔瘀血綜合征不足一種炎癥，所以季女士按照炎癥來治療是無法治愈的。

由于盆腔瘀血綜合征與盆腔炎癥狀相似，在門診上很容易被誤診。所以對慢性盆腔炎的診斷必須十分慎重，輕率做出診斷后進行一些不必要的治療，不但做不好患者的疾病，浪費了患者的金錢，甚至造成患者的思想負擔。

二胎月子沒坐好，引發(fā)盆腔瘀血

隨著全面二胎政策的落地，越來越多的家庭選擇生二胎，其中有不少是職業(yè)女性。由于產假較短的原因，大多在產后沒有完全恢復的情況下回到工作崗位，導致近年來盆腔瘀血綜合征患者越來越多。例如32歲的秦女士在產后半年就回到了職場，由于在月子期間的個人護理和康復不當，造成了盆腔血管充盈瘀血。

據了解，分娩次數(shù)多的女性，例如多次在妊娠中期引產，多胎多產，以及產后恢復不當?shù)呐裕紩斐膳枨火鲅?/p>

此外，其他情況也會造成盆腔瘀血，如子宮肌瘤和子宮腺肌病，由于增大的子宮造成盆腔血流長時間充盈，盆腔瘀血就會形成；做過輸卵管手術，例如輸卵管結扎手術或宮外孕手術時處理輸卵管系膜及卵巢固有韌帶內的血管不適當，造成局部血管瘀血，靜脈叢血管增粗，也是造成盆腔瘀血的原因。體質較弱的女性，其自身的血管壁組織也相對薄弱，同時彈力纖維較少，彈性較少，這樣就會增加靜脈血流瘀滯，如果再加上長期從事伏案工作，易導致盆腔瘀血綜合征。

生活中，有許多不良習慣也會導致盆腔瘀血。首先是便秘。便秘會影響直腸靜脈的回流，使痔瘡充血，痔瘡充血又會引起子宮充血，因而導致盆腔瘀血。其次是長期憂郁，敏感多疑。雖然多數(shù)女性較為感性，心情憂郁較為常見，但是如果長期處于憂郁的狀態(tài)之中，易使植物神經紊亂，導致盆腔瘀血的癥狀。三是失眠。在影響自身睡眠質量的同時，也易使女性增加盆腔瘀血的概率。因為失眠的出現(xiàn)主要是因為植物神經紊亂，植物神經紊亂會導致盆腔瘀血。四是長期的站立或者久坐，導致血液流通不暢，從而產生盆腔瘀血。

治療時輔以心理輔導很重要

準確診斷是治療盆腔瘀血的第一步。通過腹腔鏡探查，可以進行有效的判斷。

根據前面介紹的臨床癥狀，懷疑自己患有盆腔瘀血的女性可以在家通過體位性改變進行初步判斷，先進行胸膝臥位10分鐘以上，感受腹痛有沒有減輕；再進行跪坐，看看癥狀有沒有加重。如果癥狀有所加重，那么患有盆腔瘀血的可能性就比較大。

對于輕微盆腔瘀血的患者，可以從改善不良生活習慣做起，并輔以中藥或中成藥治療。對于長期從事站立或靜坐工作的患者，可采用工作間隙適當休息，調節(jié)體位，以減少盆腔靜脈瘀血。同時，要加強適當體育鍛煉以增加盆腔肌張力和改善盆腔血液循環(huán)。嚴重患者同時輔以心理治療。

由于盆腔瘀血綜合征患者多數(shù)都帶有焦慮、懊喪等不良情緒和消極態(tài)度，所以在治療盆腔瘀血的癥狀時必須進行適當?shù)男睦碇委煛男愿裆险f，患者比一般人表現(xiàn)脆弱，對于這部分病人，良好的醫(yī)患關系，積極的態(tài)度對消除盆腔瘀血綜合征的癥狀有事半功倍的效果。

對于癥狀比較嚴重的患者，保守治療無效，可以進行手術治療，可以選擇圓韌帶懸吊及骶韌帶縮短術，癥狀會明顯改善。

對于已經沒有生育要求的女性，倘若還存在子宮肌瘤等疾病，可進行子宮及附件切除術。

盆腔瘀血綜合征的中醫(yī)治療方法

對于氣虛血瘀的患者，治宜益氣祛瘀可用補中益氣湯加減。黨參15克，黃芪12克，白術12克，升麻9克，當歸9克，柴胡6克，川芎6克，丹參10克，木香6克，紅棗5枚。腹痛腹脹者，加川楝子12克，延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克，菟絲子12克，鹿角片12克（先煎）。

對氣滯血瘀的患者。治宜理氣祛瘀方用加味失笑散加減。生蒲黃10克（包煎），五靈脂9克，延胡索9克，丹皮9克，桃仁9克，川楝子10克，烏藥10克，當歸9克，赤芍9克，八月札9克，夜交藤12克。下腹墜脹者，加小茴香9克，制香附10克，升麻9克；肛門下墜而脹緊者，加升麻9克，柴胡6克，雞血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克，合歡皮9克，青皮6克，麥冬10克。

對寒凝血瘀的患者。治宜溫經祛瘀方用少腹逐瘀湯加減。當歸9克，川芎6克，延胡索12克，沒藥6克，小茴香6克，烏藥9克，肉桂4.5克（后下），赤芍9克，生蒲黃10克（包煎），五靈脂9克，桃仁9克。腹痛畏寒者，加荊芥9克，淡吳萸6克；經血下行不暢者，加桂枝9克，路路通12克，益母草15克，去肉桂；腹痛劇烈者，加炙乳沒各9克，木香10克，枳殼10克。

對熱盛血瘀的患者。治宜清熱祛瘀方用大黃牡丹皮湯加減。生大黃9克（后下），牡丹皮12克，桃仁9克，紅藤15克，敗醬草15克，忍冬藤15克，皂角刺10克，丹參12克，赤芍12克，元明粉6克（沖），紅棗9枚。月經量多者，加生蒲黃15克（包煎），赤石脂12克，旱蓮草15克，地榆15克；身熱起伏不退者，加金銀花9克，地骨皮12克，秦艽12克，黃柏9克，知母10克。

對腎虛血瘀的患者。治宜補腎祛瘀方用歸腎丸加減。熟地12克，淮山藥10克，山茱萸9克，杜仲12克，枸杞子9克，菟絲子12克，當歸9克，莪術9克，仙靈脾10克。下腹隱隱脹痛者，加川楝子10克，枳殼12克，香附9克；乏力者，加黃芪12克，白術10克，茯苓9克。