胸悶、心慌卻查不出病因，毛病可能在背后

◎文/江媛媛（本刊記者）

專家介紹

汪德龍

：畢業于廣州中醫藥大學，醫學碩士；中國王氏刺血（刺絡）第六代傳人領軍人物；中國王氏刺血療法海內外交流協會會長。2008年—2016年，他于安徽省中醫院針灸康復科設立刺血診療室。2017年6月—2018年1月，受邀在安徽省中西醫結合醫院門診部設立中醫刺絡專職門診。

胸悶胸痛、心慌心悸，或伴有心前區不適感。出現這樣的癥狀，很多人的第一反應就是心血管出問題了。醫生一般也會先想到是否為冠心病、心力衰竭、主動脈夾層、肺栓塞、高血壓、心律失常等。但問診和檢查之后，發現病人檢查結果一切正常，主訴也與心血管疾病的特征性表現并不完全相符。如果再排除了其它可能導致心慌、胸悶的疾病，醫生通常會診斷為心理和情緒因素導致，原本焦慮的病人就會更加迷惑：這實實在在困擾著自己的胸悶、心慌，難道是自己臆想出來的？

許多疾病（除了心血管系統疾病，還有呼吸系統和消化系統的某些疾病等）的癥狀表現都可能是心慌胸悶。但在汪德龍的臨床診療中，發現這類病人中，超過一半并非我們通常所以為的這些誘因，他們往往去過多家醫院的多個科室，做過各種檢查，卻找不到病因。其實，他們的胸悶心慌，并非我們通常所認為的“心病”，而跟胸椎有關。

撥開迷霧：胸前的毛病，原來出在背后

正因為胸悶心慌的背后，可能隱藏著多種疾病；甚至對于非心血管病導致的胸悶心慌，某些心血管類藥物也可以達到緩解癥狀的效果……所以種種表象就像重重迷霧，令病人和醫生困惑不已。

汪德龍就曾遇到這么一個病人。他從上海慕名而來，是一個早期肺腺癌患者。這個40多歲的病人面色黧黑，自述“胸痛、胸悶，心慌，胸前區有被捆綁感，無法獨立行走，不能久站久坐，躺下才可緩解”。但患者心臟、冠脈造影、血壓等檢查結果都正常。他在上海看過多家醫院，所有醫生都認為他的癥狀是肺癌導致，可患者經過了手術和化療之后，病情得到了控制，胸悶心慌的癥狀卻始終無法緩解。心血管醫生給他用了一種減慢心率的藥物，患者癥狀得到了緩解。可是病人并沒有心血管的任何疾病，顯然問題并沒有真正得到解決。

充分了解病情之后，汪德龍對病人進行觸診，在檢查病人脊背時，他發現患者胸椎部位有多個節段隆起，而且有明顯壓痛感。但患者平時背部并無明顯不適。

于是，汪德龍對患者背后的病灶點進行了經穴刺絡，患者很快就感到輕松了許多。

兩周后，病人來復診時，狀態已經完全不同，面色紅潤，也可以自己獨立行走站立。這位病人在經過了四次刺絡治療后，胸悶心慌的癥狀完全消失。

胸悶心慌，這集中在胸前的毛病，病灶怎么會在背后呢？汪德龍解釋道：“這種癥狀可以稱為‘胸椎源性心前區不適’。看似奇怪，其實道理很簡單，病人的胸椎觸摸起來高低不平，是因為他胸椎旁的軟組織有炎癥和水腫。我們都知道脊椎周圍布滿神經，慢性炎癥和水腫影響到了內臟神經系統，繼而導致產生心慌胸悶的癥狀。而這位患者胸椎旁軟組織產生炎癥的原因，是因為情志因素。因為經過檢查，我發現病人舌頭兩邊有明顯紫色瘀斑，這是肝氣郁結的典型癥狀。同時，在交談時，我感覺到病人非常焦慮緊張，思慮重重。所以，病根其實是患者的焦慮情緒，它導致肝腎損傷，繼而影響到胸椎旁軟組織，再導致心慌胸悶。這與西醫所說的心因性心慌胸悶其實不謀而合了。”

中醫角度剖析：有多少因素會導致“胸椎源性心前區不適”？

胸椎局部的軟組織炎癥和水腫可以影響內臟神經系統，繼而出現心前區不適。那么，究竟什么因素會導致胸椎局部的軟組織出問題呢？

從中醫角度來看，胸椎局部的軟組織的炎癥狀態是在多種內外因素協同作用下產生的。常見的內因有三個方面：

情志因素。中醫認為，焦慮、抑郁、憤怒等負面情緒會傷肝，令肝功能失調。而肝主筋，肝功能失調會導致韌帶組織和筋膜失去肝血的滋養，處于缺氧狀態，從而發炎、水腫。

疲勞過度。“我們常說‘肝腎同源’，疲勞過度和長期熬夜，會損害肝腎功能。腎主骨，腎精不足，它對筋骨的濡養功能就會下降，進而導致脊椎骨產生病癥，局部軟組織發炎。”

飲食不節。暴飲暴食或者三餐不定時會直接導致脾的運化和輸布功能變差。脾主肌肉，它的功能下降會令肌肉供血變差、功能下降，進而導致脊椎局部新陳代謝減慢，引起局部炎癥和水腫。

外因有兩大方面：一是受寒。“我們通常以為冬季容易受寒，其實恰恰相反，夏季才是最該引起重視的。我們常說，‘血得溫則行，得寒則凝’，夏季我們容易忽略保暖問題，寒氣入體輕而易舉，寒氣會導致局部氣血運行減慢，繼而引發軟組織炎癥。”

二是外傷。“比如猛烈的撞擊，會直接導致局部軟組織出現炎癥反應。”

刺絡療法：骨不正，筋也柔

既然病灶點在脊椎，人們便很容易想起整脊療法。整脊界有“骨正筋柔”的說法，認為只要通過手法恢復了骨頭的正常生理狀態，就可以消除局部肌肉和軟組織的炎癥癥狀。但在臨床觀察和治療中，汪德龍發現并不絕對。

“整脊治療更適合急性期的病人，對于骨錯位發病在一周到兩周內的病人，立竿見影。它可以通過糾正骨頭位置，改善局部供血，從而令局部軟組織的炎癥、水腫自己代謝掉。但如果是慢性期的病人，疼痛達到了幾個月甚至一年以上，整脊往往效果不佳。這些病人，即使通過整脊幫他糾正了錯位，他的骨頭也會很快回到不正常的狀態。”

骨正為何筋不柔？因為慢性期病人局部的軟組織炎癥很難消除。有炎癥的那邊，肌肉攣縮，脊椎兩邊肌肉力量不平衡，就像船上的桅桿，一邊的繩索牽拉力量比另一邊大，桅桿自然不會直。而這種狀態又會繼續刺激周圍軟組織的炎癥癥狀。

汪德龍話鋒一轉：“但還有一種情況，就是‘骨不正筋也柔’。比如有些彎腰駝背卻沒感到不適的老人，經過觸診，我們會發現他的脊柱邊的軟組織沒有炎癥表現，因為他已經錯位變形的脊椎和局部軟組織之間已經達到了一個新的動態平衡。就好像一棵樹長歪了，你不用去把它扶正，它周圍的土日積月累又堆積起來了，樹照樣可以健康成長，不會倒下。這就是刺絡療法所要達到的一種效果。

“刺絡療法是通過針刺，放出病灶局部瘀血，改善局部微循環障礙，從而達到消除炎癥水腫的目的。刺絡后，脊柱可能還是高低不平或者是彎的，但是脊柱局部能達到一個新的動態平衡，不適感就會消失。”

關于刺絡的那些誤解

刺絡療法大醫院沒有，是民間療法，不正規？

其實，刺絡療法屬于中醫的正統經典療法。刺絡療法歸屬于中醫針灸治病的范疇，又名中醫放血療法。我們的祖先早用此法來治病，《黃帝內經》的162篇文章中，有67篇提到刺絡放血。扁鵲給虢國太子針刺百會穴放血，治好頑疾，是醫學典籍中關于刺絡療法的最早記載。

汪德龍說：“有人并不了解中醫刺絡，認為大醫院里沒有刺絡專科，其實是誤解。早在1958年，我的師祖王秀珍女士（王氏刺血的第4代傳人）就在合肥市第一人民醫院創設了全國第一家刺血專科門診，當時名噪江淮。之后，我的師父王崢老師又在安徽省針灸醫院創設刺血科。我2008年從廣州中醫藥大學研究生畢業后，在安徽省中醫院的針灸康復科設立了刺血診療室，為無數病患解除了病痛。中醫刺絡療法的正規、科學性是毋庸置疑的。”

刺絡放血很危險，很傷身？

“有些病人擔心，身體有多種病癥，需要多處刺絡，會不會出血過多而傷身。其實不必過慮。首先，專業中醫師會根據病人的身體狀況，決定需要先解決哪些問題，‘急則治其標，緩則治其本’，不一定要一次性解決所有問題。其次，刺絡放出的血是瘀血，也是靜脈血。”《黃帝內經》中就有解釋：“刺絡者，刺小絡之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”。正宗的、傳統的刺血療法是用三棱針刺破穴位附近的靜脈血管以排出瘀血或積液，輔以拔火罐來治療病人。

專業正規的醫生會控制病人的總出血量在獻血量的范圍（通常100ml）以內。也就是說，一次刺絡治療放出的血跟做一次獻血的量差不多，根本不需要擔心傷身的問題。而說到危險性，王氏刺血在合肥從50年代發展至今，從來沒有出過一起醫療事故。專業正規的醫生會控制好針刺的深度和強度，所以很安全。”

美容院刺絡治療可以嘗試？

刺絡放血的安全性是建立在正規的基礎上的。現在，有些不正規的小診所，甚至美容院也提供“刺絡放血”治療，它的安全性顯然得不到保障。那么，如何辨別診所是否正規？

“美容院做刺絡放血是不可能的事，根本不用考慮。中醫刺絡是一門非常嚴謹的專業，醫生需要具備系統的中醫學理論基礎和長期積累的治療經驗。所以關鍵要看醫生是否專業。這就需要病人對醫生先有一定的了解。最基本的也要做到先看醫生是否持有‘二證’：一是醫師資格證，二是醫療執業許可證。”

“其次要看診所的消毒嚴不嚴格。比如刺絡用針應該是一次性的，拔罐也不能用抽氣罐，必須是火罐，只有這種罐才能做到充分消毒。”

汪德龍與王崢老師

備注：合肥地區的王氏刺血療法以已故名老中醫王秀珍命名，是現存刺血療法中的一個重要組成部分，也是影響力較大的一支流派，在國內外都有一定知名度。它同時也是安徽針灸界一枚古老的品牌，是安徽中醫在全國有位置有影響有特色的一支傳承流派，在全國林林總總的毫針針灸、艾灸、梅花針等傳統療法中，它總是讓人過目難忘。