類NOTES術聯合加速康復理念在中高位直腸癌及遠端乙狀結腸癌中的臨床療效

陳書 臧衛東 林振孟 劉勝 魏丞 劉文居 滕文浩

微創外科的目的是在保證手術療效的基礎上盡量減少創傷、降低手術應激反應。腹腔鏡手術是微創外科的代表，許多Ⅰ類證據表明腹腔鏡成為結直腸良惡性腫瘤的標準術式。與開放手術相比，腹腔鏡具有創傷小、恢復快、遠期療效良好的優勢[1，2]。但傳統的腹腔鏡手術需行5～6cm腹壁切口取出標本，從而引起術后疼痛、切口感染、切口疝、影響美容。經自然腔道手術（Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）指的是經口腔、胃腸道、陰道、膀胱等自然腔道進入腹腔、胸腔進行的手術，分為體表無瘢痕NOTES（所有手術操作均經自然腔道進行，體表無任何手術瘢痕）和體表無可見瘢痕NOTES（經臍部放置腹腔鏡鏡頭，經自然腔道進行手術操作和取標本，體表無可見瘢痕）。譬如直腸癌的NOTES一類術式，通過臍部置腹腔鏡鏡頭，陰道后穹隆兩側做主操作孔和輔助操作孔進行手術。但此類手術操作難度大，學習曲線長，設備依賴性強，存在安全問題及社會倫理問題。腹部無輔助切口經自然腔道取出的結直腸癌腹腔鏡下根治性手術是經自然腔道取出標本手術（Natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）的一種，因為此次手術僅在腹部存留數個不足1cm的TROCAR切口，在最大程度保留腹壁功能的同時，也較大程度減輕患者的生理疼痛和心理壓力，達到和傳統NOTES手術相當的效果，故又稱為類NOTES術(LIKE-natural orifice transluminal endoscopic surgery，LIKE-NOTES)，且此術式為傳統腹腔手術的延續，學習曲線短，手術方式較NOTES手術更為安全，而成為結直腸癌手術的熱門[3]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）將微創及促進康復融合，手術期應用各項措施減少手術應激反應，從而減輕患者痛苦、減少術后并發癥、縮短住院時間、降低醫療費用[4]。……