品管圈在提高移動輸液系統輸液合格率中的應用

鄭為紅 余歡 張麗麗 于有芹 王玲

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或有互補性質工作場所的人們自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益、按照一定的活動程序，采用科學統計工具及品管方法，來解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題及課題[1]。作為質量控制的重要方式，現已廣泛運用于醫療護理行業的各個方面[2]。靜脈輸液是一種最常見的臨床治療方法，液體滴速過快可導致中毒，嚴重時會導致水腫和心力衰竭，輸液過慢則可能發生藥量不夠或輸液時間延長、影響治療，并給患者及工作增加不必要的負擔[3]。我科2017年4月成立了品管圈，經過頭腦風暴，開展了以提高使用移動輸液系統（PDA）輸液合格率為主題的品管圈活動，取得了很好的效果，現報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 將品管圈活動前2017年4～7月所有使用PDA輸液的總數6 770件作為對照組，觀察指標是輸液速度不合格數；將活動后2017年9～12月所有使用PDA輸液的總數6 512件作為觀察組,觀察指標是輸液速度不合格數，對其進行數據統計分析 。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 QCC人員全圈共8名，其中主管護師4名，護師4名；本科學歷4名，專科學歷4名；平均年齡35歲；平均護齡14年；設圈長1名，負責圈活動計劃的擬定與執行；護士長為輔導員，督促指導圈活動的進行。召開圈員會議，確定圈名和圈徽。

1.2.2主題選定 頭腦風暴法結合日常實際工作查找迫切需要解決的問題，依據重要性、迫切性、可行性及圈員能力4個方面進行評分，最終確定主題為提高使用PDA輸液合格率。

1.2.3活動計劃擬定 制定各個步驟的時間節點，由輔導員、圈長抽查完成情況并將內容在甘特圖中體現，全體圈員將按照此計劃時間進行完成。

1.2.4現況把握 調取輸液系統信息，統計總結出4～7月使用PDA輸液不合格185例，其中輸液速度異常148例，根據80/20原則，確定此次改善的重點是提高使用PDA輸液速度的合格率。

1.2.5目標設定 目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）=21.86-（21.86×80.00%×67.81%）=10.00件/千袋，改善幅度=54.25%。

1.2.6原因分析 全體圈員通過頭腦風暴共同探討，利用魚骨圖從人、物、管理等方面分析出輸液速度不準確的四個主要原因：輸液速度快；責任落實不到人；未及時掃碼；工作繁忙。于2017年8月對其四個要因進行真因驗證，根據80/20原則確定，輸液速度快、責任落實不到人為輸液速度異常的真因。

1.2.7對策擬定及實施 針對分析的原因，制定相應的對策，從可行性、經濟性、效益性等指標評價，選出針對性最明顯、執行力最強的對策內容并實施。

1.2.7.1滴速調節方法標準化 ①對護士進行全員快速滴速調節培訓，規范滴速調節。輸液速度要求40～60滴/min[4]，以60滴/min為標準，常規液體100ml要求不少于30min，要求護士在10s內，目測調出規定的正確滴速，誤差小于5滴/min。②以鐘表的秒針為滴速參照物，錄制一個一分鐘60滴的速度視頻放在微信群里，讓大家每日熟悉，同時以心肺復蘇判斷計時中的1001、1002、1003四個音節為一秒來配合進行調節。③以護理小組為單位，小組內組員互相測試督查，圈員隨時督查練習情況，并以開展護理勞動競賽的形式，進行考核。

1.2.7.2運用藥品說明書，加強藥品滴速要求的學習，梳理門急診常見輸液藥品說明書，對輸液速度有特殊要求的藥液，進行整理并組織護士學習，由專人負責對其更新。

1.2.7.3責任落實到人、加強巡視，落實整點巡視制度 ①輸液護士在換藥接瓶的過程中，要隨時查看周圍患者輸液情況，減少影響滴速的各種因素，如有不適，及時對其進行調整；②藥療護士在后臺通過PDA能全程查看所有患者的輸液情況，包括接單、配藥、穿刺、接瓶時間，隨時查看輸液速度，及時提醒巡視護士對速度進行調控；③交接班時，交接班護士要認真查看患者輸液速度情況，核對正在輸液的人數與輸液系統內記錄的是否一致；④輸液室墻壁張貼整點巡視的標識，以示提醒。

1.2.7.4加強督查，加強科室的三級管理制度 ①護理組長監督本班的工作質量，督查輸液速度的執行和巡視制度的落實情況；②質控護士每周調取輸液工作站信息，抽查輸液速度的執行情況；③護士長隨時現場巡視患者的輸液速度，檢查護士滴速調節的準確性。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1有形成果 品管圈活動后降低了使用PDA輸液不合格的發生率。活動前輸液調查總數為6 770件，輸液速度異常不合格數為148例，活動后輸液調查總數為6 512件，輸液速度異常不合格數為44例，不合格率由2.18%下降到0.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05），活動達標率=(改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=127.31%,進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=69.07%，見圖1。

2.2無形成果 通過本次品管圈活動，圈員們對品管圈的開展有深入的了解，運用品管圈的工具在解決問題能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務意識、和諧力等八個方面進行了活動前后的比較，其中圈員們在解決問題能力、積極性、自信心上有了明顯提高，有利于護士能力的提升。

圖1　品管圈前后使用PDA輸液速度不合格率的比較圖

3　討論

品管圈的精神在于激發潛能，促進團隊和個人共同成長，增強護士發現問題的能力，提升組織解決問題的能力，達到管理活動由“點”到“面”[5]。

在此次品管圈活動中，通過主題的選定、擬定活動計劃書、根據現狀把握分析要改善的重點是提高使用PDA輸液速度的合格率，圈員們通過頭腦風暴圍繞人、物、管理等方面通過評分統計驗證輸液速度異常的主要原因是輸液速度快、責任落實不到人。針對真因制定出可行有效的對策并實施，得出的結論是品管圈前后效果顯著，輸液速度不合格率由21.86件/千袋下降到6.76件/千袋（P＜0.05）。提高輸液速度的合格率有利于保證輸液安全，降低護理風險。

本次品管圈活動，規范了輸液操作流程：①細化了快速調節滴數的方法。移動輸液系統（PDA）能準確、實時、完整的記錄輸液執行情況。科學、簡便、快捷的數滴數方法與傳統方法比較，不受鐘表的影響，有利于節省時間，更適應于移動輸液系統（PDA），能使護士基礎操作更加規范、輸液滴速調節又快又準， 能減少工作壓力，提高了工作效率；②增加了整點巡視、責任落實到人制度，使護理行為及責任更具體化；③制定了三級督查管理制度，加強督查力度，加強輸液過程中的環節質量控制，確保輸液速度的準確性和規范執行的持久性，保證了輸液質量和用藥安全，同時提高了患者滿意度。

通過首次開展品管圈的學習與實踐，圈員們積極參與，使用品管圈這個新興的管理工具，深層次查找原因，提出合理化建議，對存在的問題定期討論分析并不斷進行整改。圈員們參與了管理，在發現問題的洞察力、解決問題的執行力和督促他人落實的力度上有很大提高，在工作上獲得了滿足感和成就感，增加了自信心。

綜上所述，品管圈作為護理質量管理的重要工具，在提高使用PDA輸液合格率中有積極的作用，保證了輸液安全，降低了護理風險；同時提高了護士發現問題、分析及解決問題的能力，增強了自信心和積極性，使團隊更具凝合力。