紅藍光聯合異維A酸膠囊治療面部尋常痤瘡的臨床療效

張海龍 江麗君

尋常痤瘡是多種原因造成的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，青春期男女90%患有不同程度的尋常痤瘡，男性略高于女性。人體絕大部分的皮脂腺和毛囊相連，皮脂腺的導管開口于毛囊中部，皮脂腺分泌皮脂滋潤皮膚，保護毛發。皮脂是脂肪類物質的混合物，包含甘油三酯，蠟脂，鯊烯。剛分泌出的皮脂中沒有游離脂肪酸，細菌分解甘油三酯產生甘油和游離脂肪酸。內分泌原因、皮脂腺毛囊導管角化過度、微生物作用、免疫因素、飲食及其他因素可導致尋常痤瘡。紅藍光祛痘是特指通過美容儀器中的紅藍光達到去痘的效果。紅藍光美容儀器采用特別的頻率（波段）直接刺激表皮下膠原質再生，而且能量密度很低，光子觸發身體把光子能量轉化為細胞能量，同時沒有熱效應產生[1，2]。異維A酸膠囊適用于重度難治性結節性痤瘡[3，4]。本研究聯合紅藍光與異維A酸膠囊治療面部尋常痤瘡，取得了較好的效果，現報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1～12月在我院診斷治療的面部尋常痤瘡患者80例為研究對象。納入標準：符合尋常痤瘡的診斷，近2個月內未接受免疫治療，近1周內未使用其他痤瘡治療藥物，對本研究知情同意。排除標準：妊娠期，哺乳期，對治療方法過敏，合并精神疾病，合并嚴重心肝腎疾病，內分泌系統疾病，造血系統疾病，其他原因導致的痤瘡。80例患者隨機分為聯合組與對照組，各40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法 聯合組聯合紅藍光與異維A酸軟膠囊治療。紅藍光照射：治療前清潔面部，仰臥，暴露皮疹，藍光415nm，紅光633nm，光源至面部10～15cm，閉眼，眼罩遮雙眼，根據皮疹的程度選擇光強度，每次20min，每周治療2次，連續4周。異維 A 酸軟膠囊口服治療，按 0.5mg·kg-1·d-1，每日分2次治療，連續4周。對照組給予異維A酸軟膠囊治療。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療2周與4周評價皮損評分：1個粉刺記0.5分，1個丘疹記1分，1個膿包記2分，1個結節記3分。治療4周評價患者臨床療效。痊愈：皮疹全部消失，無復發，有少數色素斑沉著；顯效：皮疹消退超過70%；有效為皮疹消退30%～70%；無效為皮疹消退＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后兩組皮損評分 兩組治療后皮損評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周以及4周，聯合組皮損評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后兩組皮損評分

2.2兩組臨床療效比較 聯合組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組臨床療效比較（例）

3　討論

皮脂腺的發育、分泌，受雄性激素的調控。人體進入青春發育期后，性腺和腎上腺皮質分泌性激素旺盛起來。男女都分泌雄、雌兩種激素，只不過比例不同。雄性激素的多少、雄激素與雌激素的比例、皮脂腺對雄激素的感受能力等都影響皮脂腺的分泌。雄激素相對分泌得多、雄雌激素比例增高、皮脂腺對雄激素感受能力強，則皮脂腺分泌的皮脂就多。皮脂腺導管開口于毛囊，皮脂經皮脂毛囊導管排到皮膚表面。當皮脂腺缺乏必須脂肪酸時，皮脂中的亞油酸含量降低，在雄激素的作用下造成皮脂毛囊導管上皮過度角化，脫落的角化上皮細胞與皮脂混合堵塞在皮脂毛囊導管口內，形成白頭粉刺。白頭粉刺中的皮脂接觸空氣發生變化，形成黑頭粉刺。微生物是在粉刺形成后發揮作用，皮膚常駐菌分解皮脂酯酶，將皮脂分解為甘油和游離脂肪酸[5]。游離脂肪酸刺激毛囊和毛囊周圍組織產生化學性炎癥，誘導炎性介質和中性粒細胞進入粉刺中，中性粒細胞釋放水解酶損傷毛囊壁，使毛囊壁破裂。化學性炎癥給常駐菌的繁殖創造了條件，常駐菌的繁殖又產生了微生物性炎癥。

異維A酸膠囊是臨床上治療尋常痤瘡的常用藥。維生素A是所有脊椎動物必需的一種食物性營養物，參與人體的許多生物過程，如生長、視覺、生殖、粘多糖生物合成、上皮組織分化等。缺乏維生素A可導致上皮細胞癌變率增加。上世紀60年代初期首次應用維A酸治療痤瘡，隨后在皮膚科得到廣泛應用。維A酸分子包括環狀終末基團、聚烯側鏈、極性終末基團。口服后可直接吸收，與白蛋白結合進入血液，在肝臟儲存，最后代謝產物在肝臟形成視黃酸-β葡萄糖苷酸。維A酸通過對表皮細胞終末分化階段的調節，使角朊細胞平均體積減少，減弱角質層的粘聚力，從而損傷滲透屏障功能，使皮膚失水增加，脆性增加，用藥1周后可見各種早期損傷性改變，角質層變薄，角朊細胞空泡化抑制角化細胞增生，達到平衡狀態后細胞脫落增加，隨后逐漸恢復，正常角化重現，細胞內張力細絲、細胞間橋及角化小粒恢復正常。異維A酸能夠抑制中性粒細胞的趨化性及溶酶體的釋放，有抑制炎癥反應的作用。異維A酸膠囊在臨床上的應用廣泛，其中廣泛應用于面部痤瘡的治療。本研究中對照組采用異維A酸膠囊治療，總有效率達到75.0%。

紅藍光是一種較溫和的脈沖光，其治療過程沒有熱效應，可避免熱效應對皮膚的損害。紅藍光祛痘是根據藍光作用于皮膚表層，殺滅痤瘡丙酸桿菌而起到抗菌消炎的作用，且其還可有效抑制皮脂腺油脂的分泌，防止青春痘復發;而紅光則可穿過皮膚表層組織，作用于瘢痕組織，促使細胞分泌產生膠原蛋白而起到祛除痘印，修復痘疤的作用[6～8]。紅藍光祛痘時間短，見效快，單次治療時間只需要30min左右，1個療程下來即可看到明顯的祛痘效果。簡便快捷，治療期間無需休假。治療過程安全無副作用，不會產生耐藥性，不會產生依賴性。對皮膚無任何的刺激作用，治療過程無任何痛苦性[9，10]。本研究中，聯合組聯合紅藍光與異維A酸膠囊治療，總有效率達到100%，痊愈率達到62.5%，顯著高于對照組。并且在治療后2周，其皮損評分就顯著低于對照組，提示聯合治療起效更快，效果更好。

綜上所述，紅藍光聯合異維A酸膠囊治療面部尋常痤瘡具有較好的效果，值得臨床推廣。