單肺和雙肺通氣在胸科麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

謝輝華

胸外科的胸部手術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)麻醉要求也十分嚴(yán)格，為保證患者的安全，胸外科手術(shù)中對(duì)麻醉的處理、管理標(biāo)準(zhǔn)和要求均較高[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，胸部手術(shù)中存在縱隔豐富的神經(jīng)反射，且通氣功能會(huì)受到阻礙，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的呼吸功能、循環(huán)功能等造成不同程度的影響[2]。為探究單肺通氣、雙肺通氣在胸科麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)78例胸外科手術(shù)患者按照入院順序分組并采取不同麻醉方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選取2017年2～11月我院胸外科收治的78例應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤切除術(shù)的患者，按照麻醉方式不同分為對(duì)照組（雙肺通氣）、研究組（單肺通氣）。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡25～57歲，平均（42.8±3.6）歲；研究組43例，男24例，女19例，年齡24～54歲，平均（43.1±3.5）歲，所有患者均符合胸外科手術(shù)指征，同意參加本研究，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究申請(qǐng)予以批準(zhǔn)通過(guò)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與研究患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖、凝血功能等檢查，采取不同麻醉方式麻醉成功后，應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)治療，對(duì)于腫瘤＜8mm者采取直接切除法，即將內(nèi)鏡鉗道置于病變上方，將圈套器收緊后用高頻電刀切除。對(duì)于腫瘤大小在8～12mm的患者，采取透明膜吸出法，即注射高滲腎上腺素鹽水，比例為1∶10000，分離肌層、瘤體，安裝透明帽，將圈套置于透明帽內(nèi)，并對(duì)病變部位吸引，收緊圈套器，應(yīng)用高頻電刀切除。對(duì)于腫瘤＞12mm患者，應(yīng)用頂推圈套切除治療，按照上述方法分離肌層和瘤體，圈套置于病變周?chē)?，絕緣桿頂推腫瘤底部，使其翻起，收緊圈套器，應(yīng)用高頻電刀切除。

所有患者麻醉誘導(dǎo)的藥物為咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025）、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）、順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）聯(lián)合應(yīng)用，劑量分別為0.04mg/kg、1.3mg/kg、0.1mg/kg，研究組實(shí)施單肺通氣，即實(shí)施單腔氣管導(dǎo)管，患者取左側(cè)臥位，采取局部麻醉，在患者腰椎1～2間隙，用麻醉穿刺針（型號(hào)16G）穿刺成功后，向頭端置入導(dǎo)管，距離約2～3cm，觀察導(dǎo)管是否有回血，如無(wú)回血，則予以1～2ml丙泊酚，直到患者麻醉成功，將導(dǎo)管插入聲門(mén)，并將導(dǎo)芯拔除，調(diào)整導(dǎo)管的中線，使其和支氣管對(duì)準(zhǔn)，緩慢推入。對(duì)照組實(shí)施雙肺通氣，即采取雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，具體置管方法同研究組，在推進(jìn)過(guò)程中，如果出現(xiàn)阻力，可以聽(tīng)診對(duì)導(dǎo)管位置判斷，進(jìn)行聽(tīng)診測(cè)試時(shí)，需要先充氣氣囊，調(diào)整雙腔管位置，直到雙肺均可以聽(tīng)到呼吸音，插管成功后，設(shè)置通氣參數(shù)，通氣參數(shù)可以根據(jù)具體的手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 重點(diǎn)觀察和分析兩組患者通氣功能指標(biāo)結(jié)果，包括二氧化碳分壓（PCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均手術(shù)時(shí)間，不同時(shí)間段的血壓、心率變化以及并發(fā)癥發(fā)生率等，探究在胸科麻醉手術(shù)中應(yīng)用單肺和雙肺通氣的臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于本研究過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者通氣功能及平均手術(shù)時(shí)間 研究組患者的PCO2水平高于對(duì)照組，SpO2低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者通氣功能指標(biāo)及平均手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者通氣功能指標(biāo)及平均手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別　　例數(shù) PCO2（mmHg）SpO2（%）　　平均手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組　35　33.4±3.1　97.6±5.4　41.4±6.6研究組　43　37.1±5.4　93.2±6.7　37.1±5.8 t 3.597　3.141　3.061 P 0.001　0.002　0.003

2.2不同時(shí)間兩組患者血壓和心率變化結(jié)果 麻醉前，兩組血壓、心率等指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組患者的血壓、心率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2　兩組患者不同時(shí)間血壓和心率變化比較（±s）

表2　兩組患者不同時(shí)間血壓和心率變化比較（±s）

指標(biāo)　　時(shí)間　　研究組（n=43）對(duì)照組(n=35)　t　P收縮壓　　麻醉前　104.1±10.8　106.3±11.3　0.876　0.384（mmHg）　　開(kāi)胸時(shí)　105.9±9.4　98.1±6.9　4.091　0.000開(kāi)胸后30min　108.7±8.2　103.5±8.9　2.681　0.009手術(shù)結(jié)束時(shí)　107.1±9.5　103.3±5.2　2.120　0.037舒張壓　　麻醉前　71.4±0.6　71.6±0.7　1.359　0.178（mmHg）　　開(kāi)胸時(shí)　64.7±3.5　61.5±4.8　3.401　0.001開(kāi)胸后30min　69.8±8.7　66.5±1.6　2.211　0.030手術(shù)結(jié)束時(shí)　67.8±1.5　65.7±2.4　4.719　0.000心率　　麻醉前　120.6±8.4　120.8±8.2　0.106　0.916（次/min）　　開(kāi)胸時(shí)　118.4±8.2　95.1±9.6　11.560　0.000開(kāi)胸后30min　120.6±6.8　98.3±9.4　12.142　0.000手術(shù)結(jié)束時(shí)　117.3±9.7　112.5±10.1　2.134　0.036

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3　討論

胸科手術(shù)難度較大，不僅對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性要求較高，還對(duì)其手術(shù)中的麻醉應(yīng)用存在極大挑戰(zhàn)，一旦麻醉出現(xiàn)問(wèn)題，則危及患者生命安全[3]。在胸科手術(shù)中，麻醉對(duì)手術(shù)的成敗至關(guān)重要。以往常采取雙肺通氣麻醉方式應(yīng)用于胸外科手術(shù)，但大量的研究報(bào)道證實(shí)，在胸外科手術(shù)過(guò)程中，采取雙肺通氣麻醉，對(duì)患者的健側(cè)肺能造成極大的危害，并導(dǎo)致多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，麻醉效果不理想[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，為對(duì)患者健側(cè)肺予以更多的保護(hù)，在胸科手術(shù)麻醉中開(kāi)始逐漸應(yīng)用單肺通氣麻醉[5]。

相關(guān)報(bào)道指出，在胸科手術(shù)中采取單肺通氣麻醉需要注意的問(wèn)題是：首先，要嚴(yán)格掌握肺萎縮的時(shí)間[6]。如果肺泡長(zhǎng)期萎縮，則其表面的活性物質(zhì)會(huì)明顯降低，增加了毛細(xì)血管的通透性，一旦發(fā)生復(fù)張，則易導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫的發(fā)生；其次，要保證患者體征平穩(wěn)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生[7]。有報(bào)道[8]如果單純對(duì)患者進(jìn)行純氧吸入，則可以減少單肺通氣時(shí)間，因此在對(duì)麻醉劑、麻醉方法進(jìn)行選擇時(shí)，要盡量避免應(yīng)用對(duì)低氧性肺血管收縮具有抑制性的藥物，且單肺通氣麻醉避免了手術(shù)中淤血、濃痰等異物進(jìn)入健側(cè)肺，降低了感染、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)應(yīng)用單肺通氣，可以保證手術(shù)視野更寬闊，利于手術(shù)的進(jìn)行，提高了手術(shù)的安全性[9]。本研究對(duì)單肺、雙肺通氣在胸科麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組患者PCO2水平高于對(duì)照組，SpO2低于對(duì)照組，說(shuō)明單肺通氣比雙肺通氣的麻醉效果好，保證了患者通氣功能，該研究結(jié)果與上述報(bào)道相近。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30min及手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組患者的血壓、心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行分析，說(shuō)明在胸科麻醉手術(shù)中應(yīng)用單肺通氣麻醉對(duì)患者影響小，安全性高，對(duì)患者救治率具有極大的保障。在麻醉中需要注意的是，要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的清潔工作，降低因呼吸道阻力導(dǎo)致血氧飽和度下降，并掌握拔管指征，保障患者呼吸道通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在患者手術(shù)結(jié)束后，一般不要立即拔管，要觀察患者的呼吸情況，無(wú)異常后，方可拔管。

與雙肺通氣比較，單肺通氣麻醉存在以下優(yōu)勢(shì)：①可以保證雙肺通氣明顯，且避免了手術(shù)中淤血、濃痰等異位進(jìn)入健側(cè)肺部，進(jìn)而誘發(fā)感染、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。②可以保證手術(shù)視野更寬闊，利于手術(shù)的進(jìn)行，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，胸科手術(shù)中可以應(yīng)用單肺通氣麻醉方式，利于保持患者體征的穩(wěn)定，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。