改良PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔的療效分析

王定前 黃國學

（廈門市第二醫院肛腸外科，福建 廈門 361021）

在肛腸疾病當中，常見的疾病之一即為混合痔[1]。混合痔是指痔跨齒狀線上下部位，表面同時被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋；由于工作性質或不良生活、飲食習慣造成的，如久坐、久站、久蹲、憋便、酗酒、過量進食辛辣刺激、油膩食品等。使得肛門低垂部位血液淤滯、血管團擴張、結締組織增生而導致混合痔的形成。該疾病不僅在肛腸類疾病中占85.5%，發病率也高達75%。若混合痔環繞肛管一周，則被稱為環狀混合痔[2]。臨床表現為大便時出血或伴隨痔核[3]脫出，初期痔核較小且柔軟呈鮮紅色或青紫色，不易隨大便脫出肛門外，排便時出血呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便混合，且間歇性發作；中期痔核較大，排便時易脫出肛門外，便后出血比初期時少；后期痔核更大，質地較硬微帶灰白色，動作過大時極易脫出肛門外，且排便時出血量較少或不再出血。

環狀混合痔初期反復發作大量出血的話會導致患者出現缺鐵性貧血，后期容易出現痔核嵌頓[4]、大量血栓形成、感染以及黏膜壞死等現象，危害人體健康。臨床多采用外剝內扎術、分段切除結扎術、吻合器痔上黏膜環切術（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術（TST）及近年正在臨床驗證階段的STARR術進行治療，手術的目的是徹底治愈環狀痔瘡疾病的同時盡可能幫助患者減輕術后痛苦、縮短術后愈合時間，并最大程度的減少肛門區解剖結構及功能、外形的破壞。本文當中，對本院2015年～2017年收治的環狀混合痔患者展開手術研究，尋求適宜的手術治療方案，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：選取在我院治療環狀混合痔患者（共收集200例），所選時間屬于2015年1月13日至2017年3月13日期間，所有患者均符合肛腸科病癥診斷療效標準。將這200例環狀混合痔患者隨機分組，分為觀察組、對照組這2組，100例為一組。

觀察組——男、女性患者占比各為54、46例；年齡范圍上限值：76歲，下限值28歲，年齡平均值（49.49±10.32）歲；病程為4～20年，平均病程為（11.36±4.58）年。對照組——男性患者有52例，女性患者48例；最大年齡為75歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（48.39±9.78）歲；患者病程最長為18年，最短為3年，平均病程為（10.84±5.86）年。對比2組環狀混合痔患者的各項資料數據差別較小（P值＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法：2組環狀混合痔患者在手術前均需進行清潔灌腸。

采用外剝內扎術的對照組患者：給予本組環狀混合痔患者靜脈全麻或腰硬聯合麻醉，在充分擴肛之后保留3條以上的肛管皮橋（寬度為1～2 cm）、黏膜橋（寬度在0.5 cm以上）。保留在痔核自然凹陷的地方，并均勻分布好后在痔核頂端用絲線做貫穿結扎，再在環狀痔上做2～4個梭形切口，分離痔核，使之分離到齒線上方約0.5 cm處，鉗住基底部后，使用絲線做內痔結扎同時剪去痔組織。手術內扎過程注意保證患者的痔核下端分離和結扎頂點連線不在一個平面上。

實施改良PPH術的觀察組環狀混合痔患者：手術過程采用靜脈全麻或腰硬聯合麻醉的方法，成功麻醉后取截石位，擴張肛管，觀察痔核的大小、分布以及是否有脫肛現象；然后將擴肛器置入并固定，觀察患者的齒線線位置。根據患者痔核的分布和肛門脫垂[5]的實際情況，設計不同的荷包（2/3～3/4周荷包）縫合的位置，注意保留1～2 cm寬度的正常黏膜橋，在置入肛門鏡后，在距離齒狀線3 cm左右的位置進行荷包縫合，嚴格控制縫合的深度在黏膜下層，并保證縫合的完整和緊密性。吻合器張開到最大限度，涂抹石蠟，置入直腸腔，確認吻合頭放置的位置超過了荷包縫合圈后收緊荷包線打結。引出結扎線向外用力牽引結扎線時，同一時間將吻合器順時針旋緊，一直旋轉到紅色指針到近底。壓迫30 s后，打開保險松開吻合器完成擊發，局部肛緣贅皮可適度追加外痔梭形切除。

1.3 觀察指標：觀察2組環狀混合痔患者的手術效果，如患者術后出血量、尿潴留、肛緣水腫、肛門狹窄及肛門失禁等不良反應的情況。比較2組患者的手術時間、術后恢復時間等手術數據指標。

1.4 統計學處理：用均數±標準差的形式，表示2組環狀混合痔患者的手術時間、術后恢復時間以及術中出血量等數據均數，并用t值檢驗；用“%”的形式，表示2組環狀混合痔患者的不良反應發生概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當2組環狀混合痔患者的各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 2組對比手術指標：觀察組環狀混合痔患者的手術各項指標均優于對照組，2組數據存在高度的對比性，P值＜0.05。見表1。

表1 對比2組環狀混合痔患者的手術各項指標（±s）

表1 對比2組環狀混合痔患者的手術各項指標（±s）

注：△優于對照組，P值＜0.05

組別 例數 手術時間(min)恢復時間(d)術后出血量(mL)觀察組 100 13.38±4.85 6.53±2.18 7.38±1.37對照組 100 39.87±5.06 12.48±2.75 13.97±1.84

2.2 比較2組的不良反應：觀察組環狀混合痔患者的不良反應共出現7例，少于對照組的不良反應24例，P＜0.05。見表2。

表2 2組環狀混合痔患者的不良反應比較（n）

3 討 論

混合痔為人類最常見疾病之一，只要預防得當就可降低發病率或減輕癥狀。但若護理不得當，在出現混合痔后依舊保持不良生活、飲食習慣則導致病情加重，出現脫肛情況。臨床對這種重度混合痔現象多采用傳統的外剝內扎術進行治療，但多因為痔嚴重脫出肛門外或合并感染，肛門內的血管周圍結締組織[6]多而復雜，且痔核大且位置較深，手術處理不當極易導致患者肛緣水腫、尿潴留及肛門狹窄等并發癥。PPH微創痔瘡手術又稱為吻合器痔上黏膜環切釘合術，在保留肛墊的同時將部分內痔和痔上黏膜、黏膜下組織切除，阻斷痔的末端血供，將滑脫的直腸黏膜及其支持組織懸吊，恢復到最佳解剖狀態從而達到治療效果。

現臨床為了提高手術療效，減輕患者痛苦，對改良PPH術進行了研究。現我院關于改良PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔的療效展開了對比分析，根據試驗比對可以看出改良后的PPH術在治療環狀混合痔上可以有效減少患者的手術時間，提高患者的恢復速度；相較于使用外剝內扎術的患者術后不良反應發生的概率（24%），改良PPH術的術后并發癥發生概率（7%），差異顯著，P值＜0.05。

總而言之，改良PPH手術時間短、恢復快，可有效減輕患者的手術痛苦，降低肛門失禁、尿潴留等并發癥的發生概率，提高患者的生活質量，值得應用于臨床治療環狀混合痔手術中。