深靜脈血栓形成與止血調(diào)節(jié)用于臨床檢驗(yàn)中的效果

楊 紅

（四川省涼山州德昌縣人民醫(yī)院，四川 德昌 615500）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，在下肢的發(fā)生率較高，患者在急性期時(shí)容易發(fā)生血栓脫落進(jìn)而引起肺栓塞，危及患者的生命[1]。目前該病臨床診斷的主要手段為通過超聲檢查和靜脈造影檢查，靜脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查，對(duì)患者身體傷害較大，因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行血液指標(biāo)等檢測(cè)，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)至關(guān)重要[2]。本文對(duì)我院2016年1月至2017年4月收治的54例DVT患者和同期在我院進(jìn)行體檢的健康人20例進(jìn)行研究，分析探討深靜脈血栓形成與止血調(diào)節(jié)指標(biāo)在臨床診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對(duì)象是我院2016年1月至2017年4月收治的54例DVT患者（觀察組）和同期在我院進(jìn)行體檢的20例健康人（對(duì)照組），所有患者均經(jīng)過臨床靜脈造影檢查診斷確診為DVT患者，且符合DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次所有納入者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病患者，排除惡性腫瘤患者，排除糖尿病患者和結(jié)締組織疾病患者。觀察組中男性患者29例，女性患者25例，患者年齡為30～71歲，平均年齡為（49.68±6.89）歲；患者入院時(shí)間為0.5～15 d，平均為（5.32±1.69）d。對(duì)照組健康體檢者中男性11例，女性9例，納入者年齡為20～70歲，平均為（50.01±7.69）歲。兩組納入者年齡、性別等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：收集兩組納入者入院后的清晨空腹靜脈血，從肘前靜脈進(jìn)行抽血，采集1.8 mL置于試管中（提前加入2%EDTA·Na2 0.2 mL進(jìn)行抗凝處理），之后采用3000 r/min進(jìn)行離心，離心10 min，收集上層血漿，置于-20 ℃進(jìn)行保存待檢。本次檢測(cè)所用試劑包括P-選擇素（CD62P）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、D-二聚體（D-dimer，D-D）以及血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM），檢測(cè)方法選用ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自于上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組納入者CD62P、ET-1、D-D以及TM等指標(biāo)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，以±s表示計(jì)量資料，對(duì)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組納入者各檢測(cè)指標(biāo)比較：觀察組患者CD62P、ET-1、D-D以及TM各指標(biāo)檢測(cè)水平分別為[（34.25±8.69）ng/mL]、[（21.69±4.58）ng/L]、[（4.32±1.25）mg/L]、[（3.61±1.42）ng/mL]，對(duì)照組健康體檢者各指標(biāo)水平分別為[（16.85±7.24）ng/mL]、[（21.04±5.02）ng/L]、[（0.16±0.07）mg/L]、[（2.58±0.89）ng/mL]。兩組納入者ET-1水平之間無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組患者CD62P、D-D以及TM水平均顯著高于對(duì)照組（t=7.98、14.81、3.02；P＜0.05）。見表1。

表1 兩組納入者各檢測(cè)指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

深靜脈血栓形成在目前臨床上周圍血管性疾病發(fā)生中的60%左右，若未能在患者急性期階段確診并給予有效的控制，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓后遺癥或者肺栓塞，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅[3]。目前，超聲診斷是目前臨床上該病診斷使用率較高的方法，具有較高的靈敏度和特異性。但是該方法僅可以檢測(cè)患者下肢深靜脈血栓的形成，對(duì)患者的血栓的具體狀況并不能完全預(yù)測(cè)。正常生理狀態(tài)下，隨著機(jī)體血管斷裂，局部血流被凝血塊阻斷，同時(shí)會(huì)有多種不同止血成分參與。但是當(dāng)機(jī)體處于異常狀況時(shí)，細(xì)胞在聚集的同時(shí)，富含纖維蛋白的凝血塊會(huì)在血管內(nèi)形成，進(jìn)而導(dǎo)致血流阻斷。根據(jù)這一現(xiàn)象可將血管內(nèi)的凝血過程看作機(jī)體止血調(diào)節(jié)障礙。DVT患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上認(rèn)為其主要是由于患者的靜脈壁受損、靜脈血流瘀滯以及血液高凝狀態(tài)所造成的靜脈血流緩慢或者停滯，最終導(dǎo)致血栓。止血調(diào)節(jié)障礙是血栓形成的原因，因此，我們認(rèn)為通過分析檢測(cè)患者止血調(diào)節(jié)的相關(guān)指標(biāo)用于診斷深靜脈血栓形成有一定的價(jià)值。

CD62P是一種選擇素，主要是在血小板被激活后在細(xì)胞膜上表達(dá)的，不僅可以接到細(xì)胞黏附作用，同時(shí)可以有效的反應(yīng)血小板在患者體內(nèi)的激活狀態(tài)。D-D主要是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶裂解所產(chǎn)生的D-二聚體，在血栓形成中的關(guān)鍵步驟即為可溶性纖維蛋白原與不溶性交聯(lián)蛋白的轉(zhuǎn)化[4]。另外，ET-1具有較強(qiáng)的縮血管作用，而TM則具有較強(qiáng)的抑制凝血的作用。本次研究對(duì)我院收治的54例DVT患者和20例健康體檢者體內(nèi)止血調(diào)節(jié)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，分析探討深靜脈血栓形成與止血調(diào)節(jié)用于臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，DVT患者體內(nèi)者CD62P、D-D以及TM等指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組健康體檢者（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，CD62P、D-D以及TM水平在DVT患者體內(nèi)含量較高，但是ET-1水平兩組患者之間并無顯著性差異，這一結(jié)果提示我們，CD62P、D-D以及TM水平的升高，直接反映了機(jī)體靜脈壁的炎癥水平以及血栓形成狀態(tài)，上述止血調(diào)節(jié)指標(biāo)可用于臨床上DVT患者的早期診斷。

綜上所述，機(jī)體內(nèi)凝血狀態(tài)和纖溶狀態(tài)的破壞以及血管內(nèi)纖維蛋白生成均是導(dǎo)致患者發(fā)生血栓相關(guān)疾病的因素，通過檢測(cè)止血調(diào)節(jié)的相關(guān)指標(biāo)可以很好的反應(yīng)機(jī)體血栓形成狀態(tài)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。