芭鱉黃湯對原發性腎病綜合征凝血指標的影響

謝基靈 張俊玲 孫明慧 丁敏才 黃國盛 王秋芳 吳世泳 駱盈瑩 溫廣敏

（欽州市婦幼保健院，欽州市紅十字醫院，廣西 欽州 535000）

原發性腎病綜合征是由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征，為兒童常見的腎小球疾病。具有以下四大特點：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂癥、不同程度的水腫為主要表現。其中高凝狀態是原發性腎病綜合征常見并發癥之一，也是影響NS愈后的重要因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年1月至2015年12月收治的已明確診為原發性腎病綜合征，資料較完整的77例，男58例，女19例，男女比例3∶1，年齡1.5～13歲，平均（4.6±1.3）歲，年齡在1.5～5歲，占65例（84%）。所有患兒符合下列診斷標準[1]：大量蛋白尿：尿蛋白定性≥＋＋＋，定量≥50 mg/（kg·d）；低清蛋白血癥：血清清蛋白≤25g/L；高脂血癥：血清膽固醇＞5.7 mmol/L；不同程度水腫。其中前2項為診斷必備條件。所有患者臨床上均高度懷疑有高凝狀態或伴有高凝狀態。本方案經我院倫理委員會批準同意，患者監護人均簽知情同意書。

1.2 治療方法及凝血指標的檢測：芭鱉黃湯，主方：芭蕉心30～60 g、鱉甲15～30 g、黃芪12～15 g、白術9～12 g、茯苓9～12 g、澤瀉6～12 g、豬苓6～12 g、車前草6～12 g、薏苡仁9～12 g、枸杞9～12 g。血尿加旱蓮草或大、小薊，有上呼吸道感染加知母、菊花、魚腥草、生地等；隨癥加減，每日1付煎服，不拘時服用。同時，適當用鱉肉（甲魚）、枸杞、大棗等燉湯飲用，以作食療。激素則采用中長程療法，療程9個月以上。在以上治療過程中于入院1 d、10 d分別采血檢查PT、APTT、Fib、TT、FDP、PLT。

1.3 統計學方法：應用統計軟件SPSS17.0進行統計學分析，計量資料用±s表示，組間用采用t檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

芭鱉黃湯聯合醋酸潑尼松辨證施治NS，比較治療第1天、第10天的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原降解產物（FDP）、血小板計數（PLT）有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

原發性腎病綜合征屬于腎小球疾病普遍存在高凝狀態[2]，現有大量實驗和臨床研究證明腎小球疾病存在全身或腎臟局部的高凝狀態，后果是血栓形成或栓塞，尤以腎靜脈血栓形成最為常見，如不及時、恰當處理將影響疾病預后。血液高凝狀態即PT縮短、APTT縮短、Fib升高、TT延長、FDP增加、PLT升高。血液高凝狀態越來越受到關注。本組患者在治療前均有不同程度的PT、APTT縮短；Fib、PLT升高；TT延長；FDP含量增加；提示存在血液高凝狀態。經過10 d的辯證治療，凝血指標明顯改善，各項凝血指標比較有顯著差異（P＜0.01），表明芭鱉黃湯能有效改善血液高凝狀態，明顯增強抑制凝血系統激活及拮抗纖溶系統效果，這與方中成分功效密切相關。芭鱉黃湯中芭蕉心有清熱解毒，利尿消腫等功效；鱉甲（甲魚）具有滋陰補腎，提高免疫球蛋白、抗疲勞、免疫促進的作用，含有多種氨基酸及微量元素[3]；黃芪主要有效成分有黃芪甲甙、黃芪多糖和硒等無機離子，黃芪能增加血流量，對非特異免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯調節作用，黃芪還具有補氣升陽、益衛固表、利水消腫、增強免疫功能等功效[4-5]；現代藥理學研究認為黃芪能擴張血管，改善微循環，抗血小板和紅細胞聚集，增加腎血流量，有利于減輕脂質在腎小球的沉積和清除過氧化物[6]。黃芪還能通過激活卵磷酯膽固醇酰基轉移酶與脂蛋白酯酶活性，促進三酰甘油、膽固醇降解和從循環中的清除，起降血脂，降低血液黏稠度從而改善凝血指標。豬苓滲濕利水；茯苓有利濕熱解毒，健脾胃的功效，利水消腫；車前草具有利水通淋、清熱解毒、清肝明目、祛痰的功效；澤瀉具有降低血清總膽固醇及三酰甘油含量以治療血脂異常；薏苡仁清熱解毒，排膿消腫，利濕；白術主要功效為健脾益氣、燥濕利水；抑制血小板聚集，補骨脂補腎壯陽、補脾健胃。枸杞有護肝、降糖、補腎益精、養肝明目、降膽固醇、提高機體免疫能力、促進機體造血功能的恢復，增強體液免疫、細胞免疫；黨參有增強免疫系統的作用[7]。

本研究結果顯示，用芭鱉黃湯治療第1天、第10天的PT、APTT、Fib、TT、FDP、PLT有顯著差異（P＜0.05），說明高凝狀態明顯緩解。得益于各中藥成分的功效，一方面發揮抗凝、擴張血管、利尿、增強免疫作用；另一方面發揮滋陰補腎、補氣升陽、健脾益氣、補腎益精等作用。現代醫學研究證明健脾補腎、滋陰利水對腎上腺皮質激素有協同加強治療作用，有效減少尿蛋白的排出。芭鱉黃湯能有效改善NS的凝血指標，緩解高凝狀態，減少并發癥，促進疾病的恢復。

表1 治療第1天、第10天各項凝血指標測定結果比較（±s）

表1 治療第1天、第10天各項凝血指標測定結果比較（±s）

分組 例數 PT(s) APTT(s) Fib(g/L) TT(s) FDP(g/L) PLT(109/L)第1天 77 12.35±1.23 34.32±5.31 6.13±1.84 18.82±2.36 5.62±1.72 376±104第10天 77 14.12±1.86 42.37±4.56 3.32±0.79 16.49±1.98 2.58±0.95 235±58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05